分离障碍
分离障碍临床特征:
1、多起病因青少年期,常常急性疾病,症状复杂多样,但就同一患者而言,症状相对单一,反复发作的患者,主要症状基本相同。
2、疾病与明显的心理社会因素相关。
3)部分患者具有表演性人格特征,或可诊断为表演性人格障碍。
4)患者对疾病常常缺乏自知力,不主动求治,对症状漠视,更关注他人对其疾病的态度,常有继发获益的可能。
5)共病现象突出,常常与边缘性人格障碍,表演性人格障碍,抑郁症,焦虑障碍等共病。
分离性神经症状障碍:
1、分离性神经症状障碍特征:
1)既往称为分离性运动和感觉障碍,是转换障碍的主要症状群,最主要的临床特征是类似神经系统损伤,但查无实据。
2)在农村地区,低教育人群或低社会经济发展水平区域容易发生。
3)在学生中,可有群体性发作。
4)心理社会因素导致的应激是发作最重要的诱因,战争中的士兵也是高发人群。
分离性神经症状障碍常见类型:
抽搐和痉挛
1)既往称为假性癫痫发作,常于情绪激动或受到暗示时突然发病。
2)发作时患者缓慢倒地或卧于床上,呼之不应,全身僵直,肢体一阵阵抽动,或在床上翻滚,有的表情痛苦,双眼流泪,但无咬破舌头或大小便失禁,如有跌倒则会避开危险。
3)大多历时数十分钟后症状缓解,发作后没有神情呆滞,睡眠,在有人围观的情况下发作更为严重。
虚弱和瘫痪:
1)表现为部分或者全部失去躯体随意运动的能力,或不能进行协调运动,如出现肢体瘫痪,可表现单瘫、截瘫或偏瘫。
2)慢性患者可有肢体挛缩或呈现废用性肌萎缩。
运动障碍:
患者可有粗大震颤,剧烈摇动,双下肢可活动,但不能站立,扶起则需要人支撑,否则向一侧倾倒,但通常不会跌伤,也不能起步行走,或行动时双足并拢,或称摇摆步态。
步态障碍:
1)没有他人帮助不能站稳,患者看似几乎无法行走或站立姿势,但患者几乎不会跌倒或跌伤。
2)有的患者在某些时间可正常行走,比如如果没有注意别人是否关注自己时,逃离危险环境时。
3)有的患者在暗示下无法行走,但能跑或跳舞。
吞咽症状:
患者可表现为咽喉部异物感,梗阻感或喉部肌肉挛缩感导致患者感到吞咽困难,并怀疑自己是否患有咽喉部占位病变,为此焦虑不安。
失声症
1)感到自己无法言语而表现缄默。
2)或想说话,但发出的声音让别认听不懂,或只能用耳语或嘶哑的声音交谈,表现出发声困难,甚至无法发声。
3)检查神经系统和发音器官无器质性病变,也无其他神经系统损害的证据。
感觉改变:
患者可表现为躯体感觉的增加、减弱或与既往的触觉、痛觉体验的不一致。
视觉症状:
1)患者可表现为弱视、失明、视野缩小,视物变形或幻视。
2)常突然发生,也可经治疗突然恢复正常。
3)患者虽然说自己视觉丧失,但保留着完好的活动能力。
4)患者视觉诱发电位正常可作为视觉正常的标准。
听觉症状:
多表现为听力突然丧失,电测听和听觉诱发电位检测正常。
意识改变:
意识改变状态特征:恍惚、昏睡或其他意识改变状态。
认知症状:
表现为在记忆、言语及其他认知领域的认知功能下降或改变。如“童样痴呆”。
分离性遗忘:
1、分离性遗忘患者不能回忆重要的个人信息,通常是创伤性的或应激性的事件。
2、遗忘内容广泛,甚至包括个体身份。
3、无法用正常的遗忘解释,且不是又精神活性物质或神经系统及其他疾病的直接生理作用而导致的。
4、患者常常经历了心理社会因素相关的巨大打击,如被强奸,自杀或暴力打击等,体验了无法忍受的羞辱,内疚,愤怒,失望和绝望。
5、患者可能表现为无法回忆特定时间段相关事件或全部事件,甚至表现为无法回忆起一生的全部事件,或无法回忆某一系统信息,如家人,或者某人相关的所有信息。
6、突然发生的,似乎有目的的离开家或者工作场地一段时间(几天或数周),漫无目的的漫游,对这些经历的遗忘并伴有对自身身份的不清晰,或完全以一个新的身份出现、分离性神游。