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第四节康复治疗技术

一-维护或扩大关节活动范围的康复治疗1星

1-定义：用则进，不用则废。

维护或扩大正常或现存关节的活动范围，防止因关节挛缩或肌肉痉挛等引起的功能障碍，借助他人、器械或自我肢体辅助完成。

2-常用方法：保持好体位、定时体位转换如卧位-测位、被动运动、徒手体操或用器械扩大活动范围；用慢牵伸缓解肌肉痉挛。

二-增强肌力和肌肉耐力的康复治疗1星

1-定义：就是力量训练：

等长收缩-肌肉收缩而长度不变，静力活动；等张收缩-击惹收缩但张力不变，动力活动。

2肌力分级：0-5。0-瘫痪，1-收缩不能动；2-动不能抬；3-抬但不能对抗阻力；4-可对抗阻力，5-正常。

3-方法：按不同肌力分：1-3级肌力时辅助训练，3级以上可行主动训练，4-5级可行抗阻训练；不同肌肉收缩方式分为等长训练、等张训练如举重引体向上、等速训练如跑步。

三-恢复平衡力的康复治疗1个星

1-定义：人体重心垂线偏离温度的支撑面时能通过主动的或反射性的活动使重心垂涎返回到稳定的至此面内的能力。稳定状态被破坏后自动恢复的能力。

2-方法：按体位分仰卧位训练、前臂支撑下卧位训练；按平衡类型分静态平衡、动态平衡。

四-改善协调功能的康复治疗1个星-最困难的

1定义：协调性指肌群活动的时机正确、动作方向及速度恰当，平衡稳定且有韵律性。

影响因素：遗传、平时活动情况。

2方法：单块肌肉训练，多块肌肉协调。

五-矫正步态的康复治疗1个星

1定义：步行训练指恢复独立或辅助步行能力的训练

2方法：原地迈步练习、平行杠中前后小幅度迈步。剪刀痉挛性的脑瘫（产伤、宫体缺氧等）、帕金森病慌张步态。

六-增强心肺功能的康复治疗1个星-有氧运动

1定义：加强摄氧能力和转化氧气成为能量的能力，目的是预防心脏病，以身体大肌群参与、较低强度、持续较长时间、有规律运动。

2方法：有氧耐力训练。

七-促进运动功能恢复的神经生理学疗法1个星

1-定义：或易化技术是一类改善由于神经系统疾病造成的肢体运动障碍的治疗技术。

2-方法：

Bobath疗法-易化，脑瘫、偏瘫；波巴斯疗法

Brunnstrom疗法-共同运动模式变到分离运动及随意运动的过度；布伦斯特罗姆法。

本体感觉神经肌肉促进技术：牵张、关节收缩、牵引和施加阻力等本体刺激和用螺旋对角线式运动模式。

Rood疗法:刺激传入神经末梢支配的区域，诱导骨骼肌运动，辅助应用。如特疗法。

八-改善日常生活活动功能的康复治疗1个星

1定义-ADL训练和使用自助具，提高翻身、起坐、穿衣、进食、洗浴、修饰、行走、如厕、家务等。

2方法：增强肌力训练；维持和扩大关节活动度训练；改善协调和灵巧度的训练；平衡训练。如套圈；日常生活动作训练。

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第三节康复医学的基本内容

康复预防、康复功能评定、康复治疗

一-康复预防3个星

首要任务--预防残疾的发生，保护患者的身体功能。

1一级预防-避免发生原发性残疾。免疫接种、预防性咨询和指导、预防性保健、避免引发残疾的危险因素。降低残疾发生率70%。

2-二级预防-病后采取积极主动措施或逆转降低致残率10-20%。定期检查、控制危险因素、改变不良生活方式、早期干预治疗康复治疗药物治疗或手术。如脑梗塞早期溶栓。

3-三级预防-残疾已经发生，防止残疾恶化。康复治疗、安装假肢、训练等。如家庭功能康复。

二-康复评定

1定义-对功能障碍评价的专门诊断技术，客观定性或定量的描述。

2目的-判断障碍性质、部位，调整康复目标。

3-康复评定过程：

1）初期评定-计划进行前，确定目标和计划的依据

2）中期评定-有无康复疗效，调整结婚的依据，可以多次。

3）末期评定-总体效果，日后的注意，

4-评定内容

躯体功能评定：关节度、疼痛、平衡、

生活功能-步态、神经、心肺、泌尿、性功能等

精神功能-性格、认知、情绪、失用症、失认证、智力等

言语-失语、构音障碍、语言错乱等

社会-生活能力、质量、就业能力

三-康复治疗2个星

1定义-帮助获得知识和技能最大程度获得躯体、精神、社会功能的一个主动、动态的过程。

2特点：以患者功能为中心；患者主动参与；康复团队模式；终身康复治疗：尽早进入，贯穿始终，如桑兰，如脑血管意外、脊髓损伤。脑偏瘫，90天内医院训练，回去后仍要训练。终身坚持康复训练。

3作用：

预防矫正继发性功能障碍如预防尿结石感染到肾脏；强化肢体的代偿功能；利用代偿方法提高疾患系统功能如助听器，心梗的用锻炼心肌能力；利用矫形器具/适应性器械装置增进功能-最有发展前景；调整生活和职业环境；用心理疗法改善患者行为表现以提高功能如用手势或示范方法指导。

4-常用手段

1）物理疗法PT：运动（力学方法）、物理因子（电声光磁水蜡等）疗法。

2）作业疗法OT：针对病、伤、残，选择性、功能性活动治疗、压力治疗、缅怀治疗、心理辅导。训练，家庭培训。如穿衣、木工活、手工等

3）言语治疗ST：对脑卒中、颅脑外伤、小儿脑瘫、头颈部肿瘤、先天缺陷引起的交流能力障碍。训练、矫治口吃。

4）心理治疗：对心理异常机械诊断，观察、谈话、实验和心理、人格。催眠疗法、行为疗法、脱敏疗法、松弛疗法、音乐疗法、心理咨询等。

5）康复护理：用与日常生活有关的训练方法。

6）康复工程：用现代化工程学的原理和方法恢复或重建患者功能的科学。如下楼梯的车。

7）中国传统康复疗法：推拿、针灸、气功等

8）社会工作：社会角度进行。动员各界力量让其参与一定社会工作。

重点：康复预防、康复治疗手段

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第十一章 康复医学基础知识

第一节 兴起与发展  80余年

一康复

自我康复早就有了。但现代康复医学启蒙于第一次世界大战。

二国外康复医学的发展

1-萌芽探索阶段1910-1945

1910康复一词用在残疾人上。

1917美国陆军身体功能重建部和康复部。

2-累积确定阶段1946-1970

1950国际物理医学与康复学会成立。

1958年Rusk《康复医学》

3-蓬勃发展阶段1970后

20世纪末国际物理与康复医学学会成立，标志国际学术一致。

Rusk博士建立美国纽约大学康复医学研究所。

三国内发展

1-起步阶段1984-1995

1982年RUSK带队到中国开始。1984年标志引入，中国康复研究中心。在河北省立医院、小汤山、辽宁汤岗子、广东从化等地设立4个康复医学试点。颁布综合医院分级管理标准，卫生系统在各地二级以上医院成立康复医学科。

2-试点推广1995-2005

九五期间，国务院《关于卫生改革和发展的决定》，提出“积极发展社区卫生服务”。

3-全面发展

1）三级康复网络服务理念

2009年国务院提出康复、预防、治疗三方一体计划。2009年确立康复医疗的地位。

2013注入新动力；2017纳入残疾康复条例；2018发展残疾人事业。

四 我国康复服务体系及康复机构建设情况

（一）三级康复网络服务理念

1 早期康复-国家级省级大医院为主介入、后期康复区域性或专科医院为主、社区康复-社区机构或社区卫生服务中心。-关口前移，减少伤残。需要临床配合。如6小时内处理。骨肉瘤截肢案例。

2后期康复：区域性的看过医学科为主，为恢复期提供。

3社区康复：社区性提供。不在医院，在家里。

（二）康复机构建设和服务现状

1中国残联系统康复服务体系基本形成：国家级1家，省级29，地市级93，县市级2500，基层社区7万多家。残疾人康复服务网络。

2卫生部、地方政府管理的康复资源：各级医院的康复科。北京上海广东较迅速。

3民政系统康复资源：风景区、旅游区、疗养为主，局限于特定人群。

4人事和社会劳动保障系统康复资源：为工伤患者服务，以后期康复和职业康复为主。

5教育系统康复资源：以特殊教育和特定疾病为主，如聋哑学校，弱智学校。

6民办康复资源：开始时以营利为主，提供手段有限。前面5个不以营利目的。

重点：美国看夫医学之父RUsk博士、三级康复网络。

第二节康复医学基本概念

一康复与康复医学3个星

WHO康复：

1康复5个方面：医学、教育、职业、社会、康复工程。

职业康复如职业评定咨询等；社会康复如无障碍设施；康复工程如假肢、矫形器

2 康复医学

有独立的理论基础功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科。

1）内容5个：康复基础学、康复评定学、康复治疗学、康复临床学、社区康复学

2）工作模式与康复评定会：都是综合学科。康复医师牵头：物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护师、心理医生、假肢及矫形器技师、社会工作者、营养师及其相关医生。

3）发展模式：人类医学模式发展经历3个阶段:自然哲学医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式（恩格尔）。

康复医学发展模式是第3个阶段：生物-心理-社会康复模式。

生物-心理-社会。考虑生物、心理和环境因素。

4）服务对象：

残疾人占10%，我国8500万，60%需要康复，总量超过5000万。-29.07%躯体残疾的最多。

老年人-我国2017年2.41亿，占17.3%。约1亿有康复需求。

慢性病患者-超过2亿的慢性病人。大部分是老年人

疾病和损伤的急性期和恢复期患者-

亚健康人群。第三状态。机体无器质性病变但有些功能受限。

健康是多维的，与疾病是渐进过程，不是间歇性。

二-国际功能、残疾和健康分类2个星

2001年世界卫生组织ICF：用身体功能、个体功能、社会功能表示健康功能状态。评定残疾用残损、活动受限、参与受限。

3部分关键内容的障碍：身体功能和结构，偏离正常的都为损伤；活动受限也是损伤；生活状态参与局限也是。

三-残疾与残疾学

1残疾-躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所致人体解剖结构、生理功能的异常或丧失，造成长期、持续或永久的功能障碍，影响到身体活动、日常生活工作学习和社会交往能力。

2-残疾学-对残疾人、状态，研究发病病因、规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的学科。

3分类7个：视力残疾；听力残疾；言语；肢体；智力；精神残疾-精神障碍1年以上认知情感行为障碍如自闭；多重残疾。

4分级：四级。极重度、重度、中度、轻度。

重点：康复定义（病伤残者）、5个康复分类、医学康复-用医学方法和手段实现全面康复目标、康复医学包含5方面、亚健康、残疾分类4等级。

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穴位贴：药+水醋酒蛋黄蜂蜜植物油药液等调成糊状，或药+油脂+黄醋+枣泥-软膏/丸剂/饼剂。三伏贴。

治未病-三伏贴，冬病夏治，天人相应和春夏养阳。预防冬春之际容易反复发作或遇寒冷加重的慢性、顽固性肺系疾病。

适用人群：3个星

慢性咳嗽、慢性支气管、哮喘、慢性阻塞性肺病；鼻炎；小儿体虚反复呼吸道感染者和骨关节炎。

5-药物养生

补气-人参、黄芪、茯苓、山药、薏苡仁；

养血-熟地黄、何首乌、龙眼肉、阿胶、紫河车；

滋阴-枸纪子、玉竹、黄精、桑葚、女贞子；

补阳-菟丝子、鹿茸、肉苁蓉、杜仲。

原则：不盲目补、补勿过偏、辩证进补、盛者宜泻、泻不伤正、用药宜缓（不用虎狼之药）。

6-起居调养

和谐自然（风水=堪舆：人和环境的和谐，风、堪即天文条件，水、舆即地理环境）、起居有常（起卧与自然界阴阳消长对应）、劳逸适度。

7-娱乐养生：琴、棋、书、画。贾宝玉的海棠书院。

8-精神养生

清静养神：少私寡欲、养心敛思

立志养德

修身养性、开朗乐观（性自喜）

调摄情绪（宠辱不惊）张飞大醉被杀、吴三桂大怒为红颜冲冠发怒放清兵进来、赵氏孤儿被老医生陈英保护交自己的孩子保护。

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第二节 常用养生保健方法

体质调护

1体质类型：A-I型。3个星

平和质-满面春风；气虚质-喘气；阳虚质-怕冷；阴虚质-怕热；痰湿质-微肥胖；湿热质-烦躁；血瘀质-血平；气郁质-病怏怏；特禀质-缺陷或敏感。

A-乾隆皇帝

B-富察皇后。元气不足，内向，不喜冒险。容易患感冒，不耐受风、寒、暑、湿邪。说话时，气上不来的感觉。

C-光绪皇帝-中毒死。阳气不足。沉静内向。容易患痰饮、肿胀、泄泻。不耐受风、寒、湿邪。耐受夏热。爱饮热食，容易拉肚，肿胀，容易患痰饮。夏不吃冰饮而喝热水，冬不吃辛辣。

D-道光皇帝瘦，光绪爷爷。偏瘦。口燥咽干，急躁-踢死儿子，好动活泼，手足心热，阴液亏少，舌红，喜冷饮，易患虚劳、失精，便秘。耐冬不耐夏，不耐暑热燥。

E-皇太极皇帝胖（嘉庆皇帝也很胖），康熙爷爷，乾隆爸爸，大鱼老公。中风死，爱吃肥甘甜黏， 痰湿凝聚，肥胖，腹部肥满松软，口黏苔腻，甜等，游泳圈腰，面部油脂多，汗黏，胸闷痰多，性格温和稳重忍耐，容易消渴中风胸痹等，不适梅雨季节和湿重环境。

F湿热安禄山：面垢油光、口苦、苔黄腻，中等或偏瘦，舌苔厚硬，痤疮，男性阴囊潮湿，女性白带多，容易心烦急躁，黄疸热淋等病，难适应湿热/湿重气候。脉滑数。

G血瘀质-贾元春死于一口痰：血行不畅，肤色晦暗、舌质紫黯。容易瘀斑，口唇暗淡，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。容易烦健忘。容易痛症、血症，不耐受寒邪。

H气郁质-林黛玉：气机郁滞，神情抑郁忧虑脆弱，瘦者偏多。舌淡红，苔薄白，脉弦。内向不稳定，敏感多虑，容易脏躁梅核气百合病及郁证等，脉弦。不适阴天下雨天，不适精神刺激。

I-维多利亚女王血友病-特禀质：先天失常，遗传，生理缺陷、过敏反应等。哮喘风团咽痒鼻塞喷嚏，或受母体影响：五迟、解颅、胎惊。适应差。

饮食养生

1谷肉果菜食养尽之，有性、味、归经、升降浮沉等。

2饮食养生：和五味，有节制，卫生，因时因人而异。

3传统运动：医学理论、意守调息动形协调、导引气功武术医理为一体。太极拳、易筋经、五禽戏、六字诀、八段锦。太极拳练功要领：

神静、意导；含胸拔背、气沉丹田；沉肩坠肘、体松；全身协调浑然一体；以腰为轴；连绵自如；呼吸均匀。

4经络保健

针灸推拿穴位贴敷。

1）灸足三里：改善免疫功能、对肠胃、心血管系统有帮助。5-10分钟。老年人预防中风。

2）推拿

熨目：宜在黎明时刻。

摩耳：按压耳孔20次，按摩耳朵20次，按摩耳垂30次。

摩腹：先顺后逆。各20次。立或卧都可。饭后则有助于消化吸收。临睡前健脾胃助消化安眠。

摩涌泉：临睡前或醒后。30-50次。左手摩尔右足。右手摩左足。调肝健脾安眠强身。

3）穴位贴敷.天灸、自灸、冷灸。三伏贴。

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12：手三阴经+手三阳经+足三阴经+足三阳经

8：督脉+任脉+带脉+阴跷脉+阳跷脉+阴维脉+阳维脉

12经别：十二经脉的别出的正经，起于四肢循行于体内，联系脏腑，伤处颈项浅部。

络脉是经脉的分支，在浅表循行，在下进入络脉。络脉：别络-表里，浮络-浮现浅表，孙络-最细小的。

经络作用：联系（表里上下）、感应（信息传导网刺激：疏通气血调整脏腑功能）、濡养（送气血营养脏腑抗御外邪保卫机体：太极拳）、调节（运行气血协调阴阳如针灸）。

5-气血津液-岳子群岁孤冲剑宗气宗

气：父母给的先天精气（肾）+后天水谷之气（脾胃）+自然界清气（肺）----推动、温煦、防御、固摄、气化。

气：升降出入

元气、宗气（脉外，固摄）、营气（脉内，营养）、卫气。气滞、气郁、气逆、气陷、气脱、气闭。

血：心主神明。神志活动的主要物质基础。

津液：一切水液的总称。津血同源。胃液、肠液、唾液、关节液等。

6-发病与病因。

发病：正气与邪气相争。正气不足是疾病发生的内在原因。

正气足时：正气存内邪不可干。

戾气

1）外感病因：自然界。鼠疫。肌表、口鼻。有两类：

六淫：风寒暑湿燥火

疠气：霍乱、鼠疫、SARS等，西医-病毒或病原微生物。传染性强。

2）内伤病因：

有7情（喜怒忧思悲恐惊）怒伤肝，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾；饮食失宜，劳逸失度：久立伤骨，久行伤筋，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉。富察容音。

3）病理产物性病因：百病多由痰作祟。致病因素引起的痰饮、淤血、结石等。百病多由痰生。脾胃不好，容易痰滞。周瑜。既生瑜何生亮？痰上来。

4）其他：外伤、寄生虫、胎传（余妃嫔爱吃海生包尔斯克，孩子病理性黄疸）、毒邪、药邪。

7-辩证论治-治病=辩病+辩证

1）辩证：望闻问切-辨别性质。望面色和舌苔舌质。闻-听和嗅，尿骚味-糖尿病严重酮症。问。切-脉诊和按诊（切脉和按脉）。手太阴肺经的寸口。三部九候。八纲辩证、气血津液辩证、脏腑辩证、六经辩证、卫气营血辩证、三焦辩证、经络辩证

望：面色-白主虚、寒；赤主热；黄主脾虚、湿困；青主淤、寒、痛；黑主肾虚、寒、水、淤。望舌：舌质淡红，舌苔薄白为正常。舌质淡白主寒、虚，红暹主热；青紫主寒凝血瘀；白苔主寒证、表证，黄苔主热证、里证。

2）论治：施治。治疗手段方法。辩证是其前提和依据，验证其正确否。

基本治则：扶正怯邪、调整阴阳、治病求本。

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阴阳消减增长-量变、转化-质变。

2五行学说

特性:木火土金水。曲直，炎土，稼穑，从革，润下。五行的交互作用：相生相克制化相乘相侮、母子相及。

3-藏象学说-生理功能病理变化及其相互关系。

藏-隐藏于体内的脏腑；

象-形象形态（脏腑的解剖形态）和表现于外的征象（表现于外的生理病理现象）。

五脏属实藏而不泄，六腑属空泄而不藏。奇恒之府-脑髓骨胆女子胞，多中空与腑相近，又类于脏内藏精气。

脏腑：心肝脾肾肺；胆胃大肠小肠膀胱三焦；脑髓骨脉胆女子胞（奇恒之府）

4-经络学说

经脉络脉。行气血、联脏腑形体官窍沟通上下内外的通道。经脉是粗的，络脉是细的。

经脉：12经脉+奇经8脉+12经别。

经：路径，经脉。主干，深部，循行部位。

络：网络，络脉。分支，细小，无处不至。

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第十章 中医养生学基础知识考点：9种体质中医

第一节 概述

一基本概念

相生：木火土金水

相克：金木土水火

1理论基础：气、形、神。常说的精气神，

2四诊法：望闻问切

3原则：汗吐下和温清补消

4治疗手段：中药针灸推拿按摩气功食疗。

5中医养生学：中医学分支。

6治未病必考点：三级预防：未病先防、已病防变-早筛查早诊断早治疗、病愈后防复。

参考照片。魏文王与扁鹊（病入膏肓）。齐桓公与扁鹊（大哥二哥）。

二基础理论

1阴阳学说。对立制约平衡依存根本资生助长

阴：静止、内守、下降、有形、寒冷、晦暗、抑制

阳：运动、外向、上升、无形、温热、明亮、兴奋。

秋天螃蟹-凉性；与姜（燥热）和醋一起吃。酒良性，冬天时需温热一下喝。

春夏秋冬-温热凉寒。

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第四节 常见心理障碍

一概念与类型2个星

1心理障碍（心理功能失常），临床也叫将神障碍或心理行为障碍。因生理、心理或社会因素引发的心理功能失调和行为异常。

2心理疾病或精神疾病

没有明显原因引发的。不适脑、躯体、也没严重事件，内源性或原发的心理障碍。

3诊断：

有应激因素吗？心理异常的表现与这因素有关吗？异常造成精神痛苦或社会功能损害？持续时间以及影响因素如何？

4心理障碍类型：

1）焦虑障碍：精神痛苦，没有精神病性症状，自知力存在。广泛性焦虑、惊恐、强迫、疑病、恐惧、自主神经功能紊乱（自主神经官能症）。不愉快等综合情绪是焦虑。

2）心境障碍：情感障碍。情感高涨或低落容易发作，16-30岁多。抑郁症、破坏性心境失调障碍、心境恶劣、双相心境障碍

3）应激障碍：强烈的心理、社会因素引起。生活事件和处境；社会文化背景；人格特点、教育程度、智力水平、生活态度信念等。急性应激障碍、创伤后应激障碍（海湾战争综合征）、适应障碍。

4）心理生理功能障碍。心理社会因素。以进食、睡眠、性功能异常。进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍。

5）人格障碍：病态人格。行为方式偏离正常，起病于成年前，发展慢。病因未明，但与遗传、大脑损伤、早期教育、生活环境有关。偏执型、反社会型、冲动型、强迫性等。药家鑫。

6）精神病性障碍：感知思维情感和行为等障碍的严重心理障碍。幻觉、妄想及行为障碍。精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂精神病性障碍。

二心理障碍评估方法3个星

1初步筛查：焦虑和抑郁表现。预先筛查。90秒4问题。焦虑问题有2个阳性以上就精神检查或转诊。抑郁问题全是阳则精神检查或转诊。

2自我评估：自评量表。

有图测心态好不好的。参考照片。

3心理健康综合评估

SCL-90.最近一周。10个因子。

第五节 心理健康的维护与促进

一 心理健康的维护与促进3个星

1基本原则：理想与现实相结合、躯体与心理相结合、科学与具体结合、整体与差异结合、指导与主体、发展与矫治。

2实施措施：树立社会主义的人生观与价值观、保持与社会发展同步的生活节奏、培养良好的心理素质与健全的人格、规律生活，有效应对、积极锻炼，合理兴趣、自我觉察，善交朋友、释放压力定期放松。

二特定人群心理健康的维护3个星

儿童期-正面教育。青少年期，妊娠期。更年期。老年期。

重点：心理健康的维护与促进、特定人群心理健康的维护。

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第二节 心理健康与心理发展

一个体心理健康与发展3个星

二群体心理健康与发展3个星包括家庭

重点：个体-生理心理发展分期及特点；群体-家庭学校社区心理健康与心理卫生

第三节常见心理行为问题

一-一般心理问题

1.狭义和广义。狭义：现实的心理社会因素引起的心理冲突导致的心理活动的暂时失衡状态。

广义：各种心理社会相关因素引发的失衡和社会功能缺损状态。分一般、严重

2.界定：有应激事件，难以接受；有情绪反应，还能妥善面对；一般数日，不超过2月，连续的应激事件可以2-3月；社会活动功能不影响；冲动但不造成严重后果；还能保持相对理性思考；人格和人际关系不受影响；周围人能理解。

二-严重心理问题

1.心理冲突+情绪失控甚至失控行为。

2.界定：有严重刺激事件，反应强烈，应对不够理性具有失控趋势；有情绪反应，行为失控，难以妥善面对；一般数周数月常超2月，不超过6月，连续的应激事件可以3月；社会活动功能有一定影响；一般未及时处理引起；不能保持相对理性思考；人格和人际关系发生一定的改变；周围人多数不能理解。不容易自行化解。

三不良行为3个星

1特点危害性、稳定性、习得性、

2表现：

1）不良生活方式：吸烟蜗居游戏

2）致病性行为：

A型行为-冠心病，有时间紧迫感、动作快、好竞争、易急躁、少耐心

3）C型-肿瘤。情绪压抑、处处忍让、生闷气。

3）不良疾病行为：瞒病、恐病、讳疾忌医、不遵医嘱

4违规行为：吸毒性乱

四游戏与网络成瘾

痴迷状态、欣快感与虚空状态、成瘾性、与现实冲突。

重点：一般心理问题、严重心理问题、不良行为、游戏与网

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（二）心理学基础及基本概念3个星

情感过程：情绪、情感、心境

1情绪与情感

情绪自然性需要、明显而不稳定、短暂强烈、分为心境、激情、应激；情感社会性需要、稳定深刻、人特有、分为道德感理智感美感

2心境

3情绪与健康关系

情绪的生理作用：自主神经的交感和副交感神经作用、边缘系统影响内分泌代谢、

二心理健康概述

超过75%的疾病与心理社会因素密切有关。

七情：喜怒忧思悲恐惊

喜-心；怒-肝；忧思-脾；惊恐-肾；悲-肺

参考照片-事件相同心情迥然不同。念经时，麻木，偷笑，哭泣。

三心理卫生-精神卫生。

黄帝内经+希波拉克。世界心理卫生运动从改善精神病人待遇开始。1792年法国皮纳尔-从事有益劳动+关心态度；1908年《一颗失而复得的心》；1930年5越第一届国际心理卫生大会。

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第九章心理健康

第一节心理健康与心理卫生

心理过程：认识、情感、意志

思维

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第三节慢性病与身体活动

一运动处方

个体化身体活动方案。FITT-VP原则。

二制定步骤与方法

干预前的系统评估、制订处方、实施和调整。

制定依据：体适能-没过度疲劳+正常生活+应急能力。

运动体适能：竞赛中全度最佳成绩所需要的体适能

健康体适能：促进健康等追求的。如心肺耐力素质、肌肉力量、耐力素质、柔韧性素质、身体成分。

评价指标：心肺耐力-台阶实验、6分钟步行试验；肌肉——握力、俯卧撑等；柔韧性-坐位体前屈；身体成分-身体脂肪占百分比。

制定6步：体检、筛查与评估、运动测试-临床测试、制定量和目标、训练的医学监督和计划调整-体力负荷和运动反应、运动伤害预防。

三健康成人运动处方

1有氧运动：频率-5天中等，3天高强；强度40-60HRmax,不健康人30-40；时间每天30分，150分/周；运动量-150分钟或>=500-1000MetMin或6000步；运动形式：有氧；进度：循序渐进4-6周内每1-2周增5-10分，1月后到达推荐量。

2抗阻运动：

3柔韧性

4减少日常的静坐不动。

四单纯性肥胖的运动处方。2个星

运动量300分钟中等。目标每3-6个月减重5-10%。每日减少500-1000kcal的能力摄入。

五 2型糖尿病的运动处方

提高心肺、改善胰岛素敏感度。

频率：3天有氧不间断超过2天，抗阻2次；

强度：中等50-70%HRmax；RPE量表11-13.

持续时间：150分中等。

方式：有氧；

静坐-不超30分

进度：循序渐进

注意3个星：

1血糖>16.7时禁忌大强度耐力运动；

2严重或增生性视网膜病变时避免大强度耐力、抗阻力、冲击用力、爆发用力；

3血糖>16.7且血糖控制不稳定、合并酮症、合并视网膜出血或感染、不稳定心绞痛时时禁忌所有、运动的。

4预防低血糖。突然死亡，脑受影响，消耗20%能量和氧气。高血糖是慢慢死。运动前打胰岛素在腹部，不要空腹运动。

5增加运动量的进度安排。1-2个月内逐步达到目标量，风险大的人3-6个月。

6足部保护。

六原发性高血压。3个星

1运动原则：提高心肺、代谢功能。

频率-几乎每天有氧；强度-中等40-60HRmax；时间-每天30分，抗阻2次；方式-大肌肉群参与；进度与健康人一样。

2注意事项

普那罗尔药影响心率反应；酚妥拉明等诱发运动后低血压，放松时间延长；利尿剂诱发低钾，增加心律失常，酌情补钾；上限血压220/105;抗阻运动避免憋气；酌情用药剂量下降；出汗多时补充水。

重点：2型糖尿病的运动的注意事项；原发性高血压的活动方式、活动量、注意事项

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第二节现有身体活动指南要点

一儿童青少年3个星

5-17岁。有氧运动。每天>=60分钟中等。3次/周肌肉和骨骼活动。

二18-64岁3个星

每周150分钟中等/75分高；有氧10分以上/次；2次/周增强肌肉力量。300分更好效果。我国：6-10千步当量/日。

三>65岁3个星

每周150分钟中等/75分高；有氧10分以上/次；2次/周增强肌肉力量。300分更好效果。我国：6-10千步当量/日。目的主要是：改善心肺功能。还有预防慢性病等。

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四活动量的衡量

1国际通用的指标：

梅脱分钟

1个千步当量=4千步/小时中等强度步行10分钟=30梅脱分钟

五身体活动的生理反应、恢复

健康效益和存在伤害风险的可能性。

运动伤害：急性心血管事件。不适时需要调整或停止。

恢复：活动的3个关键环节：疲劳、恢复和适应。

六益处

强度：中等-降低心血管、糖尿病、结肠癌和乳腺癌的风险和病死率；高强-促进预防疾病；低强-体重控制

活动时间：每天30分钟中等-预防心血管、糖尿病等。时间越长越有益处，但过于长会出事。

坚持。

每周身体活动3个星：150分中等，或75分高强。每周8-10梅脱/小时。降低疾病风险。越强越多健康效益。

过多静态行为伤害身体。

七伤害的预防

运动的风险鱼效益并存，量力而行、循序渐进、运动量适当。

重点：有氧无氧运动、代谢当量、HRmax=220-年龄=207-0.7*年龄、150分钟中等/75分高强每周8-10梅脱/小时。

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三身体活动强度及其衡量

1强度指标3个星

绝对（物理）+相对（生理）强度。

1）绝对强度

梅脱-代谢当量：相对于安静休息时运动的能量代谢水平。1MET=消耗3.5ml氧/分钟/公斤=消耗1.05千卡（44千焦）/分钟/公斤。

2）相对强度

主观疲劳感：RPE量，自觉运动强度度量表。

客观的心率水平、耗氧量：

最大心率百分比%HRmax

最大耗氧量百分比%VO2max

靶心率/目标心率：运动时的心率，作为运动强度的检测指标。170-年龄。

2强度衡量

1）绝对强度的衡量：都一样。高强度>=6MET；中强度3-5.9MET；低强度1.6-2.9MET；静态1-1.5MET。3个星

2）相对强度：

最大心率百分比%HRmax=220-年龄；中等强度的心率：60-75%HR.

推荐公式：207-0.7*年龄。测颈动脉或四肢动脉，测10秒心率。

运动后最大心率指年龄加运动后每分钟心率不超过170.

疲劳法：最低6-20级最高。中等强度11-14。

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第八章 身体活动基本知识

第一节 身体健康及其健康益处

骨骼肌收缩。频率、强度、时间和类型。FITT。+身体活动量+进度。FITT-VP

一概述

造成高血压、糖尿病、心脑血管、恶性肿瘤等的危险因素。第4位。死亡归因占6%。高血压13%。超重肥胖5%。烟草和高血糖6%。

运动是良医。

二身体活动概念和分类

1按能量代谢分类：

有氧运动：躯干、四肢等大肌肉群参与的有节律较长时间以有氧代谢为主的供能途径。耐力运动。

无氧运动：肌肉的强力收缩活动。100米短跑，抬重物、举重、抗阻力肌肉力量训练。

2按生理功能和运动方式：伸展性柔韧性如太极瑜伽；强壮肌肉活动如举哑铃；平衡性如单腿站立；健骨运动如蹦跳舞蹈等；高强度间歇训练如大强度有氧运动。

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第二节平衡膳食3个星

1.多种食物组成。

2三大宏量营养素的合理比例：糖：蛋：脂=1：2：4。碳水50-60，蛋白质10-15，脂肪20-30

3蛋白质脂肪食物来源合理各种摄入量达供给量标准。

一食物的分类

谷类及薯类：米面杂粮马铃薯甘薯木薯。-碳水、蛋白质、膳食纤维、B族维生素

动物性食物：肉禽鱼奶蛋。蛋白质脂肪矿物质VBVDVA

豆类和坚果：大豆、干豆类及花生、核桃、杏仁等。蛋白质脂肪矿物质VBVE

蔬菜水果及菌藻类  膳食纤维、矿物质，VcVK胡罗卜素

纯能量食物：油、淀粉、食用糖、酒类。提供能量。

二膳食指南2岁以上

谷类为主，多蔬果奶类大豆，适量鱼禽蛋瘦肉，少盐油，控糖限酒。

三-中国居民膳食宝塔：

第一层谷薯类250-400克，第二层蔬菜水果300-500克，第三层肉鱼虾40-75，第四层奶类300豆类25-35，第五层油25-30，盐6，糖50.

水1500-1700毫升，步行6000步，每天12种，一周25种。

四-特殊人群

哺乳期：+富含蛋白质和VA食物，避免浓茶和咖啡

0-6月：坚持母乳。补VD，不需Ca

7-12：辅食，不强迫进食，不加调味品

学龄前：不挑食，少油炸

学龄儿童：6-17.60分钟活动，不喝含糖饮料。

老年人“少量多餐、饮水，活动。

素食人群：谷类为主。大豆50-80克。发酵豆制品。坚果海藻类。

第三节保健食品

一-定义3个星

有特定功能或以补V、矿物质为目的的食品。不以治疗疾病为目的。食品监管部门

二分类

营养补充剂：不包括3大营养素，补v不必进行动物和人体功能。

具有特定功能的保健品原则：有理论为指导，功能定位，功能声称应被科学界公认。评价方法和判断方法应合理。

评审：评价安全性、保健功能和质量可控性。食品监管管理部门。

首次进口的营养补充剂，由国家注册。如是补充V或矿物质的保健食品备案即可，本地部门管理本地的备案。

三保健食品要求

1必要的动物或人群功能试验

2原料和产品符号食品卫生要求

3明确成分

4禁宣疗效。

四特殊医学用途配方食品的分类

进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或某特定疾病所需。不是药品，不能宣传治疗疾病。

1全营养配方食品：如配方奶粉。单一来源满足需求。

2特定全营养配方食品：单一来源满足某特定疾病下用的

3非全营养：满足部分营养。

五区别:食品、保健食品、特医食品、药品。

用途：全体，特定人群，维持起营养支持作用的人，病人。

成分：基本营养，调节人体机能的特定成分非营养成分，特殊营养成分，药物成分。

标签标识：营养，特定保健功能，需求，治：疗。

选择和鉴别保健食品：不是药，无疗效无速效之说；针对自身状况；理性购买；认准蓝色草帽样标志和批准文号；平时注意营养平衡，习惯，运动，开朗心态。

第四节 食品安全

一食品安全：不产生急性和慢性的毒性的不良反应。

二食源性疾病：致病因子引起。食物不致病，是载体,病原物质是致病因子，急性发作。

三食物中毒-食源性疾病

1生物性、化学性有毒有害物质。非传染。急性亚急性。不包括暴饮暴食引起的急性胃肠炎症、食源性肠道传染病如伤寒、寄生虫。也不包括慢性毒害为主引起的疾病如癌症残疾。

2特点：季节性：细菌性常发生夏天，化学性全发。

爆发性短急多人；相似性；非传染性。

3分类：

细菌性：致病菌或毒素。发病高，死亡低，季节性，多是肉类。

真菌及其毒素食物中毒：食用被真菌及其毒素污染的食物。一般方法不能破坏毒素；发病高死亡也高，季节性和地区性。

动物性：将天然含有有毒成分当食物如河豚；一定条件下有大量有毒成分的动物性食品。

有毒植物中毒：毒覃、未炒熟的四季豆、木薯等。春秋暖湿季节及丘陵地区多见。死亡高。

化学性：死亡高。有机磷农药、鼠药、金属、亚硝酸盐等。