第十一章康复医学基础知识

根据工作内容和服务方式不同，康复可以分为：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复、康复工程 

WHO制定的“国际功能、残疾、健康分类(ICF)分为：身体功能、个体功能、社会功能来表示健康功能状态。不包括心理功能、智力功能。

残疾程度分级标准：残疾一级为极重度、残疾二级为重度、残疾三级为中度、残疾四级为轻度。没有五级，也没有极轻度等级。

我国康复医学的三级康复网络服务包括：早期康复、后期康复、社区康复。注意：没有中期康复之说。

康复医学的主要工作内容包括：康复预防、康复功能评定和康复治疗。注意不是：康复服务、康复管理。

最常用的康复治疗手段有：物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理治疗、康复护理、康复工程、中国传统康复疗法、社会工作。

医学康复包括：药学、手术、物理疗法等。注意没有医疗康复。

目前康复医学采取的模式是：生物一心理一社会康复模式。注意不是：医学-康复-心理健康模式，也不是医学-生物/社区-心理健康模式。生物-心理-社会健康模式。

为了帮助患者获得知识和技能，最大限度获得躯体、精神和社会功能的一个主动、动态的过程就是(   )。选康复治疗，不选康复服务。

第十章中医养生学

经脉有确定的循行路径，大多循行于人体深部，络脉行于浅部。

中医近代病因学的病因分为：外感、外伤、内伤、继发、胎传

正常舌像表现有：舌体灵活自如、胖瘦适中、质淡红、荣润、舌苔薄白。

中医养生的基本原则包括：协调脏腑、畅通经络、清净养神、节欲葆精、调息养气、综合调养、持之以恒。不包括：起居作息养生、辨证论治。

运动养生的主要目的包括：活动筋骨、静心宁神、疏通气血。不包括：形神合一、节欲葆精。

起居作息养生方法包括：和谐自然、起居有常、劳逸适度。不包括经络养生。

气机失调：指气的升降出入的运动失调。其有多种表现形式：气滞，气逆，气陷，气闭，气脱。气虚属于气的功能低下或不足，不属于气机失调。中医的气：气的生成源于先天和后天，气有气化和营养的作用，气有推动、温煦、防御、固摄的作用。气虚不属于气机失调。气机失调可以导致疾病。人体生病是因为感受邪气。气可养人也可伤人。

“治未病”主要包括以下几个方面：
①“未病先防”，在疾病未形成之前，对可能导致疾病的各种原因，采取针对性措施，预防其发生；
②“见微知著”，对某些疾病出现的前兆，早发现、早诊断、早治疗，及时把疾病消灭在萌芽状态；
③“有病早治”，有了疾病应该及早对症治疗，不要延误病程，不要把小病拖成大病，轻病拖为重病；
④“已病防变”，把握疾病的传变规律，及时阻止疾病的蔓延、恶化和传变；
⑤“病后防复”，在疾病尚未发作的稳定期或间歇期即提前采取巩固性治疗或预防性措施，防止疾病的复发。

中医基础理论：阴阳学说、五行学说、藏象学说、经络学说、气血津液、发病与病因、辨证论治。不包括整体学说。也不包括中医病因学。

中医理论的最大特点是：整体观和恒动观。不是：辩证论治、从整体角度看疾病的预防与治疗、治疗疾病主要是纠正阴阳失调。

人体的气化是指体内气体的运动变化，气化功能失常则会引发疾病。

高血压健康教育：

告知和提倡35岁以上成人每年至少测量一次血压

非药物治疗：

提倡健康饮食，特别强调限制纳的摄入量

世界卫生组织（WHO）和我国均建议：

每人每天的钠盐摄入量为6g以下（油25-30g）

高血压患者应尽量达到5g以下

钾离子来源：主要是蔬菜水果，高血压患者尤其应增加新鲜蔬果的摄入，补充钾离子，镁离子

戒烟：吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一

戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益

限制饮酒和戒酒：男性每天酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g,少量饮酒可减少心脑血管疾病的危险，大量饮酒可诱发心脑血管事件发生

高血压是引起冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾衰竭等心脑血管疾病的最重要的危险因素

高血压长期治疗不当，会发生心，脑，肾等严重并发症，具有极高的致残率和病死率

高血压分原发性高血压和继发性高血压两种类型

原发性高血压：病因不明，以血压升高为主要表现，占总体高血压的90%

继发性高血压：有明确而独立的病因，占总体高血压的5%-10%

高血压的干预侧重于疾病管理的策略干预原则：

个体化：制定个体化高血压干预计划

综合性：高血压干预和管理内容：非药物治疗，药物治疗，血压相关指标和并发症检测，健康教育，高血压患者自我管理及支持

连续性：连续，动态管理

参与性：主动参与的意愿

及时性：采取干预措施

药物治疗：

小剂量开始原则

优先选择长效制剂原则（硝苯地平缓释片，非洛地平缓释片）

联合应用药物原则

个体化原则（终身治疗）

第八章 身体活动基本知识

衡量相对运动强度的指标包括：最大心率的百分比、最大耗氧量百分比、自我感知运动强度。不包括代谢当量，也不包括最大吸氧量。

从促进健康的角度考虑，选择适合身体活动量正确的是(   ) 以活动时间，强度和频度三个指标计算，控制体重应结合周总能量消耗。不对：强度应达到4MET。

合理选择有益健康的身体活动量，应遵循“动则有益、贵在坚持、多动更好、适度量力”。不包括：中等强度。

运动处方四要素包括：运动项目、运动强度、持续时间、运动频率。

儿童青少年活动一般都是有氧运动、每天至少累计60分钟中到高等强度的身体活动，每周至少3次高强度运动。

一个千步当量等于4km/h中速步行。10分钟的活动量。

马拉松属于有氧运动，有氧运动是指躯干、四肢等大肌肉参与为主的，有节律较长时间维持一个稳定状态，以氧代谢为主要供能途径的运动形式。

心率是测量运动强度最客观、简单、易行且准确的指标

折页：文化程度较低

手册：初中及以上文化程度

控烟戒烟策略：

控烟的总策略可以按（渥太华宪章提出的健康促进五大行动领域）来进行设计，即包括制定公共卫生政策，建立支持环境，加强健康教育及社区行动，发展个人技能及调整卫生服务方向

身体活动量的测量方法：

通常用能量消耗量表示

运动强度的测量（注意考察方式）

心率：测量时间可以为10秒

运动的目标心率以个体最大心率乘以百分数可得到运动的目标心率

最简便的方法是按年龄预计，即：

最大心率HRmax＝220-年龄

代谢当量（梅脱，METs）

≥6METs为高强度活动

3-5.9为METs为中等强度活动

1.6-2.9METs为低等强度活动

1.0-1.5METs为坐，躺姿势阅读，看电视等静态行为活动

自我感知运动强度分级：

中等强度的干预通常在11-14区间

150分钟中等强度有氧运动

75分钟高强度有氧活动

体力符合与运动反应：运动疲劳，恢复和适应

中国居民膳食指南2016

一般人群膳食指南包括以下6条：

1，食物多样，谷类为主

2，吃动平衡，健康体重

3，多吃蔬果，奶类，大豆

4，适量吃鱼，禽，蛋，瘦肉

5，少盐少油，控糖限酒

6，杜绝浪费，新兴食尚

每天摄入300g奶

每月可实用动物内脏食物2-3次，每次25g左右

成人每天食盐不超过6g,每天烹调油25-30g,

糖每天摄入不超过50g，最好控制在25g以下

男性饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g

单不饱和脂肪酸：橄榄油，茶油，菜籽油

富含亚油酸：玉米油，葵花籽油

富含a-亚麻酸：胡麻油

轻体力劳动者每天摄入能量：

男性：2250卡路里

女性：1800卡路里

中重体力劳动者或活动量大的人每天能量摄入应适当增加300-500

第七章营养

营养对人体的生物学作用不包括：形成良好的生活习惯、改善生活质量。包括满足生理功能、构成机体组织器官、体力活动的需要

膳食营养素参考摄入量的参考值包括：平均需要量、推荐摄入量、适宜摄人量、可耐受最高摄入量、宏量营养素可接受范围、预防非传染性慢性病得建议摄入量、特定建议值。

痛风患者不宜食用嘌呤高的食物、如动物肝脏和火锅等食物。大豆及其制品含有较高的嘌呤，不适合痛风患者食用。

膳食纤维不属于营养成分，膳食纤维能够减少食糜在消化道通过的时间。

碳水化合物具有抗生酮的作用，当体内脂肪氧化不全时，即产生酮体，酮体是一种酸性物质，如酮体在体内积存过多，即可引起酸中毒。维生素C具有促进胶原蛋白合成的功能。

长期食用加工过精的米或面，可使人下肢无力、腹胀、纳差等现象，这是因为下列哪种维生素摄人不足所致(   )VB1.

碳水化合物提供能量占总能量的50%-65%，蛋白质提供能量占总能量的10%-15%，脂肪提供能量占总能量的20%-30%。

血糖指数，指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2小时后血浆葡萄糖曲线下面积比。所以餐后不同食物血糖耐量曲线在基线内面积与标准糖耐量面积之比，以百分比表示，称为(   )血糖指数。

高盐高钠的饮食易患高血压病。

健康风险评估（HRA）也称为健康危险因素评估

健康风险评估意义：

健康风险评估是一种以大量基础的流行病学数据与个人数据比较以推估个人患病或死亡风险的运算过程

健康危险因素的概念：
高血压，高血脂，超重及肥胖，缺乏体力活动，蔬菜及水果摄入量不足以及吸烟，是引起慢性病的重要危险因素

早期的预防可极大的减少慢性病的发生和死亡

 慢性病的危险因素由不可改变和可改变的危险因素组成

不可改变的危险因素：家族遗传史，老龄化与性别，环境等

可改变的危险因素：心里不健康，不良生活方式（如吸烟，身体运动不足，膳食不平衡）腰围超标（肥胖或超重）血脂异常，血糖，血压，血尿酸偏高等，这些因素与个人健康状况和（或）个人慢性病风险有密切的联系

生活方式，行为因素，环境因素，生物学因素，健康服务因素四大类

吸烟，膳食不合理，身体活动不足，成为造成多种慢性病的三大行为危险因素

传递传去的健康信息必须要有客户收到的反馈

腰围：

腰围是临床上估计患者腹部脂肪过多的最简单和实用的指标

男性≥90.女性≥85患肥胖相关疾病的危险性增加

90厘米＝2.7

85厘米＝2.55

血压：

血压定义：

血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的单位面积测压。有动脉血压，毛细血管压和静脉压，通常说血压是指动脉血压

血压分类：

血压分为收缩压和舒张压

当心脏收缩时，是收缩压。

当心脏舒展时，是舒张压

收缩压和舒张压之差称为脉压

高频考点：

最为重要的健康管理信息来源：

健康体检表

行为危险因素调查表

相关疾病管理随访表

体重与身高：

年龄组别体重

身高组别体重

体质指数（BMI）

腰围：

评价方法

血压的标准：

正常血压：收缩压＜120和舒张压小于80

正常高值：120≤收缩压＜140和/或80≤舒张压＜90

高血压：收缩压≥140和/或舒张压≥90

健康调查表选用及健康信息收集

了解常用调查表：

最为重要的健康管理信息来源：

健康体检表

行为危险因素调查表

相关疾病管理随访表

体重与身高：

体重反映的是体内蛋白质，矿物质水分，脂肪与碳水化合物的总和

体重由脂肪体重和去脂体重构成，是客观评价人体营养和健康状况的重要指标

年龄组别体重：

主要用于0-6岁儿童，以实测体重与同年龄组的标准体重进行比较，应在标准体重均值的2个标准范围内（或在第25-75百分位数范围）

身高别体重：

主要用于0-6岁儿童，以实测体重与同身高组的标准体重相比较，也应在均值的2个标准范围内（25-75百分位数）

体质指数：

体质指数（BMI）计算公式：

BMI＝体重（KG）【身高（M）】2

1：性别年龄组别BMI：适用于儿童青少年开展超重与肥胖的筛查

2：BMI：是评价18岁以上成人群营养状况的常用指标

体重过低：＜18.5

体重正常：18.5-23.9

超重：24-27.9

肥胖：≥28

健康管理相关产品：

高频考点：

健康维护产品：保健食品，保健用品，健身产品，医疗器械

健康服务：中医药医疗保健服务，健康养老服务，健康保险服务，健康咨询服务，健康体检服务，体育健身服务，健康旅游服务，就医绿色通道服务，慢病管理服务，母婴健康管理服务

第六章 健康教育学

错：健康教育对行为的改变作用比较持久且带有约束性。应该是教育促进。

促进健康行为的基本特征有(   )有利性规律性和谐性一致性。不包括革命性。

健康教育计划中需求评估的社会诊断的内容包括目标社区或人群的生活质量、社会、经济、文化环境、健康问题的相关政策、社区资源。

最适合健康教育效应评价的指标是卫生知识知晓率。不是活动执行率。

最能反映生活质量变化的健康教育评价工具是(   )日常活动量表，不是前后风险变化。

要求执行控烟计划一年后，80%的青少年能说出三项以上吸烟对健康的危害，这是健康教育计划的(   )教育目标。不是行为目标。

要求教师不吸烟，这属于健康教育干预策略中的(   )环境支持策略。而不是健康教育策略。

改变人们行为的健康教育服务，下列哪项描述最准确( D  )医疗、检测知识、技术与服务；疾病诊断与检测技术；救护知识与技术；卫生保健知识与技术。因为医疗检验 主要目的不是未来改变人们的行为，疾病诊断和检验技术是临床医生需要的技能，救护技术也不是改变人们行为的健康教育服务。

为实现“2008年人人享有卫生保健”的目标，联合国儿童基金会制定了“社会动员”的纲领。社会动员是健康促进的核心策略。

健康促进的基本策略是( 倡导赋权协调),而不是动员倡导赋权；动员赋权行动；动员倡导行动。因为：健康促进的基本策略 包括： 倡导：倡导政策支持、社会各界对健康措施的认同和卫生部门调整服务方向，激发社会关注和群众参与，从而创造有利健康的社会经济、文化与环境条件。.赋权 使群众获得控制影响自身健康决策和行为的能力，从而有助于保障人人享有卫生保健及资源的平等机会；使社区的集体行动能更大程度地影响、控制与社区健康和生活质量有关的因素。.协调 协调个人、社区、卫生机构、社会经济部门、政府和非政府组织等在健康促进中的利益和行动，组成强大的联盟与社会支持体系，共同努力实现继康目标。

健康管理服务营销组合：产品：

有形：体检，按摩等

无形：咨询，指导等

高频考点：

健康管理服务营销过程：

确定目标客户，分析评价需求，选择和利用资源，确定产品价值，促进客户购买，实现客户价值，营销组合

健康管理服务营销组合：

产品，价格，渠道，促销，有形展示，过程，人员

高频考点：

健康管理需求特征：

需求的被动型，需求的不确定性，需求的差异性，需求的发展性，需求的外部关联性，需求的广泛性，需求的超前性与滞后性，需求的重复性

健康管理消费行为特征：五种类型：

习惯性，经济型，理智型，盲目型，躲闪型

消费者购买决策过程：五个阶段：

第一阶段：识别需求（健康体检）

第二阶段：搜索信息（健康评估）

第三阶段：备选方案评估（健康干预套餐）

第四阶段：选择购买

第五阶段：购买后评估

健康管理服务概念：

提高健康认知水平

生活方式的改变

建立支持性环境

知信行模式

 PDCA循环：

P：代表计划

D：代表实施

C：代表检查

A：代表处理，即总结经验教训，存在问题转入下一循环中

高频考点：

健康管理服务特性：

无形性，不可分割性，不稳定性，易逝性，客户的满意标准不停，客户参与程度

健康管理的行业本质：

健康管理的行业本质就是“管理”两字

PDCA循环是将质量管理分为四个阶段：

P：代表计划

D：代表实施

C：代表检查

A：代表处理，即总结经验教训，存在问题转入下一循环中