慢性病主要危险因素:

   可改变因素：1、吸烟 2、过量饮酒 3、不合理膳食 4、缺乏身体活动 5、不良心理精神因素以及自然和社会环境因素等。

   中间因素：高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖。 

   不可改变因素：年龄、性别、种族、遗传。

 慢性病发病最主要危险因素：不合理膳食、缺乏体力活动、遗传因素、吸烟。

1.健康需求管理的最重要的因素是感知道的需要

2.需求管理的内容：1）自我保健报务 ，2）人群就诊分流报务

3.

调查设计不加干预   

实验设计加干预

同质与变异的概念

系统误差要严控

随机误差不可免,应尽小

抽样误差增量解决

资料收集，需求评估，干预实施，效果评价。

1

1健康管理师三师共管

2

1 健康要管理，不是处理

2各种慢性疾病井喷式增长

3最好的医生是养生

4心理健康很重要

5健康就是国力、就是生产力、就是战斗力、就是GTP

6阳光健康管理师

7亚健康超百分之70。慢病占百分之80

8从生管到死

定期测量血压：

非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压

原发性高血压纳入健康管理

可以继发性高血压及时转诊

六个指标   每半年至少测一次血压

1学高压值， 130~139mmhg或者长期每日饮白酒85~89

2超重: 超重大于等于24KG     肥胖大于等于28KG

腰围大于等于90CM男性，85CM女性

3高血压家族史

4长期膳食高盐

5长期每日饮酒大于等于100ML

6年龄大于等于55岁

血脂测定：20~40每五年   40以上每年   动脉粥样硬化性血管疾病及高危人群3~6个月   ASCVD住院患者在入院时或者入院24H内检测

子宫颈癌筛检：

一般每年进行一次巴氏涂片筛检或两年一次液基细胞筛检     30岁以上连续3年以上正常{或阴性}的宫颈细胞学检查  没有任何异常{或阳性}可以2~3年筛检      联合应用高危险型HPV DNA检测者 每3年进行1次巴氏涂片和液基细胞筛查   69~70妇女连续3次以上正常 没有异常  不应多于每3年1次

乳腺癌筛查：

40~45女性每年1次乳腺x检查  对致密型乳腺与B超检查联合

46~69每1~2年1次乳腺x线检查

70岁以上每2年一次检查

健康危险因素内涵：

危险因素评价不应是一种独立于常规的患者诊疗过程的工作   通过适当的训练 医生把把危险因素评价成为采集病史，个体检查和实验室检查不可缺少的一部分

健康维护计划：具体包括：

咨询，筛查，管理，随访

重要内容：咨询，筛查，接种，预防

预防医学含义：

个体和群体为对象保护，促进和维护健康

对医生的要求：

树立预防为主掌握医学统计学，流行病学，环境卫生科学，社会与行为科学以及卫生管理学

对人群健康影响的主要致病因素，以制定预防对策，通过临床预防服务和社区预防服务达到促进个体和群体健康，预防疾病，防制伤残和早逝的目的

环境卫生科学：

包括：卫生，识别，评价，利用，控制

社会行为：社会医学，健康教育与健康促进

卫生管理学：卫生法，卫生政策，卫生经济，医学管理

临床医学：

临床医学基础：临床医学作为现代医学创新体系的重要组成部分，为健康管理尊定了坚实的学科基础。

健康管理是临床医学的延伸：

临床医学是以病人为中心     健康管理是以健康为中心

临床医学的向预防医学和康复医学的大幅延伸

问诊内容：1患者版情况，2主诉，3现病史，4既往史，6个人史和家族史

体格检查：1视诊,2触诊，3叩诊，4听诊

试验检测：临床检查

1血液检查 红白细胞和血小板

2体液与排泄物   尿液

3生化学检验

4免疫学检查    免疫功能检查，临床血清学检查，肿瘤标志物检查  

5病原学检查

实验诊断：

常用性试验评价指标  诊断灵敏度  诊断特异性  诊断准确度 

1鉴别，确认 

医学影像检查：

有X线检查  是呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病的首选影像学检查

CT检查优点:形态改变 ，IDU改变

缺点：有射线 难发现功能改变

临床应用：

心电图：心律失常和传导障碍的诊断具有肯定价值

其他临床辅助检查：

内镜可以直接观察到内脏病变，确定其部位，范围，并可进行照相，活检及进行某些治疗。在诊断上内镜应用最广者是消化道和支气管的检查

体质指数=体重kg/身高m的平方

正常：大于等于18.5，小于24

超重：大于等于24，小于27.9

肥胖：大于等于28

流行病学的基本知识

高血压

hgh

乔布斯 49 患胰腺癌

各种慢性疾病人数呈井喷式增加 b

临床医学学科分类：

临床学科：1治疗手段、2治疗对象、3系统或解部部位、4按病种、5按按诊断手段 

全科医学  家庭医学

循证医学：

定义：最多的有关信息{最佳的证据}，通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策

核心内容：尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比

循证医学代表性成果是大量“临床指南”的制定和实施

生活方式特点：

以个体为中心 主强调个体的健康责任和作用

与预防为主 有效整合三级预防生活方式

实践四个主要技术：教育、激励、训练、营销

知-信-行

需求管理：1理念、2实质、3目标、4手段

需求管理：24小时电话就诊和健康咨询

转诊服务   互联网卫生信息数据库  健康课堂  服务预约    

疾病管理：人群识别、巡诊医学的指导、医生与服务提供者协调运作、病人自我管理教育、过程与结果预测和管理、以及定期的报告和反馈

疾病管理3个特点：1目标人群患有特定疾病的个体、2不以单个病列或其单词就诊实践为中心而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量、疾病管理与传统的单个病列管理的区别、3医卫生服务及干预措施的综合萧条至关重要