1、幻听——是否自知，是否听到是谁的声音

2、心理咨询师没有诊断权

一、临床表现

1、幻觉、妄想：荒谬、脱离现实，

2、幻听，来访者对这个幻听是不是自知？还是不自知的听

3、人格解体；

4、单纯型：丧的状态

5、青春型：较常见

青春型：较常见 1多发病于青春期、起病较急、发展较快 2思维内容离奇、难以理解、松散或破裂 3可有片断幻觉、妄想 4情感喜怒无常、丑角样、恶作剧 5行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动行为及 本能意向亢进 6及时治疗、效果较好

6、紧张性:（就像弹簧一样被压制到）

①起病较快，多在青、壮年发病

②症状：木僵状态（多见) 与激奋状态 此型可有自动缓解，治疗效果较好

7、偏执型（妄想症）自己不肯放过自己，占精神分裂症一半以上：①以幻觉妄想为主 ②情感不协调 ③精神衰退现象不明显，治疗效果较好；就是没有觉察到自己的情绪，然后找到那个毛线头，卷成一个整体的，去理顺这个事情，或者看待这个事情；

二、CCMD3症状标准，9个至少有下列2项，就可以判断出是精神分裂，就可以转接~

三、严重标准：自知力，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈；

病程标准：

①符合症状标准和严重标准持续一个月，单纯型另有规定；

②符合精神分裂症＋心境障碍症状标准2周以上，可判断为精神分裂症

躁狂是持续一周

诊断为抑郁症，需要外部的药物，

思维是否具备联想和逻辑

9条中有2条-判断

人格是18岁以前形成

注意问来访者对幻听是否自知！

紧张性：

症状：木僵状态（“装死”）、激奋状态（兔子登鹰）

偏垫型（妄想型）——自己不肯放过你自己。

精神分裂症患者（九条中有二者）：

1.反复出现的言语性幻觉

2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏

3思维被插入、被夺、被扩散、思维中断、或强制性思维

4被动、被控制、或被洞悉体验

5原发妄想

6思维逻辑倒借、病理性象征性思维或语词新作

7情感倒借或明显的情感淡漠

8紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为

9明显意志减退或缺乏

我们没有精神分裂症的诊断权，我们只作疑症排除，建议其转接精卫中心。

心境障碍（情感障碍、情感性精神障碍）

常见

• 关系妄想
• 被害妄想
• 影响妄想

CCMD-3精神分裂症诊断标准

（一）、症状标准  至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯性另规定：

1、反复出现的言语性幻觉

2、明显的思想松弛、思维破裂、言语不连贯、或思维贫乏

3、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断或强制性思维

4、被动、被控制、或被洞悉体验

5、原发妄想

6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作

7、情感倒错、或明显的情感淡漠

8、警长综合征、诡异行为或愚蠢行为

9、明显意志减退或缺乏

（二）严重标准

（三）病程标准

1、符合症状标准和严重标准至少已经持续1个月，单纯型另有规定。

2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状徐继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。

三、注意事项

有些“神经症”的症状之间可能有重叠或交叉

对“重型精神病”不必做出详尽的分类诊断，及早转诊更为重要。

（二）、偏执性精神病（妄想性精神病）

1、病因

一般认为本病实在个性缺陷的基础上遭受刺激诱发，由于自负和敏感，对所遭遇的挫折做歪曲的理解形成妄想；而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突来又强化其妄想。

2、临床表现

3、诊断、鉴别诊断

病程持续3个月以上，并排除相关疾病即可诊断

（抑郁症的诊断：吃不好、睡不好、情绪低落三个月以上）

（三）急性短暂性精神障碍

共同特点

1. 在2周内急性起病
2. 以精神病性症状为主
3. 起病前有相应的心因
4. 在2-3个月内痊愈

二、心境障碍（情感障碍、情感性精神障碍）

病因：是一组明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍

首发年龄多在16~30岁之间

2、生化因素

3、神经内分泌功能异常

4、心理社会因素

临床表现：

1. 躁狂发作
2. 抑郁发作
3. 双向障碍
4. 持续性心境障碍

1、躁狂发作：三大症状“三高”--诊断标准

心境高涨

思维奔逸

活动增多

思维内容障碍：夸大、自我评价过高、自命不凡

躯体症状：交感神经兴奋症状

自知力有不同程度受损

2、抑郁发作：“三低症状”

心境低落、思维迟缓、意志活动减退

思维内容障碍：自责、自罪、有时有厌世想法、自杀

躯体症状：心悸、胸闷、胃肠不适、食欲减退、性欲减退、睡眠障碍

觉察是改变的开始

病程标准：持续一个月，若同时符合精神分裂症和心境障碍标准，那至少两周以上

偏执性精神病：偏执性人格：诊断：病程持续3个月以上

急性短暂性精神病

心境障碍（情感障碍、情感性精神障碍）

双相障碍：躁狂和抑郁  

抑郁发作：三低症状：心境低落、思维迟缓、意志活动减退