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11章 康复医学基础知识

一级预防是病前病因预防，二级是三早预防临床预防，三级预防，残疾发生，降低风险，不让其恶化。1984年引入中国，我国1984到1995年康复医学的萌芽起步阶段。康复医学首要任务是预防残疾的发生。

残疾分视力，听力，言语， 肢体，智力，精神，多重残疾7种。

OT作业疗法包括认知/感觉统和训练，矫形器具和自助具制作、压力/缅怀/治疗、心理辅导、康复环境的设计与改造、社区及家庭训练。

第一状态健康人、第二状态病人、第三状态是亚健康人群。 

康复分类：医学/教育/职业/社会康复、康复工程五个方面。

职业康复的内容是职业评定/咨询/培训/指导。

第五节  冠状动脉粥样硬化

概念：冠心病——缺血性心脏病——冠状动脉供血不足、心肌缺血、梗死

分为急性和慢性

急性——不稳定行心绞痛，非ST段抬高，ST段抬高、猝死

慢性：稳定性、正常心绞痛、无症状心肌缺血、心力衰竭

急性情况下，无论ST抬不抬，不稳定的都会猝死。慢慢来的没症状，冠脉正常的也会，稳定性的才会慢，缺血的慢慢衰竭

冠心病的分型

无症状的心肌缺血

心肌梗死

心绞痛

缺血性心肌病

猝死

二 冠心病诊断：

心绞痛、心肌梗死——判断冠心的标准

特点：

心绞痛的诱因——活动、情绪

部位——左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨

痛感：压迫、紧缩、发闷、窒息、可轻可重、冷汗焦虑。较窄的绞着疼

持续时间——1-5分钟，舌下含硝酸甘油缓解

心肌梗死——部位——左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨

痛感——胸痛、剧烈、压榨性或较窄性、难忍受、濒死感

时间——半小时以上，需使用麻醉性镇痛

急性心梗——1  临床

                      2  心电图   3   血清酶学检查

无急性——1  冠状动脉造影 ——金标准 2  危险因素、年龄、性别、临床史  3  冠状动脉螺旋CT

三  冠心的危险因素（管住嘴、迈开腿、中间危险因素、家族史

高血压

高血脂：LDL低、HDL高（高密度值蛋白。好人）——冠心率下降

肥胖

糖尿病

生活方式——1  吸烟：a  CO导致缺氧，损伤动脉内膜，促进动脉粥样硬化 2  饮食——不饱和脂肪酸降低甘油三酯，LDL、膳食纤维降血脂

多种危险因素联合

其他

第三节  高血压

概念——动脉血压、危害——冠心病、脑血管、肾病的危险因素

一  高血压诊断

非同一日，测3次 收缩压>等于140mmHg或舒张压>等于90mmHg

二 高血压分型

1 原发性——大多终身治疗

2 继发性——某些病引起的

3 白大衣——在医疗机构就高

4 隐性——去医院就低

三 血压测量标准

医院——高于在家自测的血压

自测血压——接近24小时动态血压，帮助排除白大衣、检出隐性

动态血压——记录的24小时血压、诊断白大衣型

血压测量：

1 被测前1小时、安静休息5分钟

2 上臂及血压计和心脏水平，老人、唐尼哦啊并站立测试

3 袖带覆盖上皮2/3，下缘在肘弯上2.5cm处

4  放气过程听柯氏音（第一相收缩压

5  读数——水银凸面顶端为准，去偶数，电子血压看多少读多少

6 间隔1-2分钟重复测量，取平均值，两次读数相差5mmHg再次测量，3次平均

自测血压：135/85

标准低于诊室血压。早晚1次，每次3遍。连续7天，除去第一天，取6天平均

动态血压：130/80

白天平均值<135/85    夜间平均值<125/75

四  危险因素

Ａ　　遗传

Ｂ　　不良生活方式：

1  钠钾比，收压和舒压增高2.0mmHg，1.2mmhg

2  过量饮酒（长期持续）大于三个标准杯

3   超重或肥胖：超重ＢＭＩ　大于等于24

　　腹围男性大于等于９０ｃｍ　　女性大于等于８０ｃｍ

Ｃ　　其他：性别、年龄、高血脂、工作压力、心里

第四章慢病 

第一节

慢病——非传染、长期存在

特点：

1 病因复杂

2 起病隐匿

3  病程较长——受损或失能

4  难以治愈——不可愈

5  预后较差——致死率高

慢病是死亡与疾病负担的主要病因

发病快速增长因素：

危险因素——生活习惯

经济因素

人口因素

医疗服务

（二）慢病危险因素（3星）

1 不可改变的因素——年龄、性别、种族、遗传

2 可改变的：

吸烟（导致心脑血管、肿瘤慢性肺copd）、过量喝酒（导致肝脏、恶性、心脑血管）、不合理膳食、运动、其他因素：心理因素、自然因素（水、空气、土壤、食物）、社会环境因素（紧张、饮食习惯、不健康生活方式）

3 中间因素——高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖

不可改变+可改变——中间危险因素

可改变的——中间危险因素

中间危险因素——慢病直接发生危险的因素

三  慢病危害

危害居民健康——发病率高

加重经济负担

第二节 恶性肿瘤

特征：细胞失控，无节制的增长和异常分化、局部组织侵润远移

一  恶性肿瘤现状

恶性肿瘤发病率第一位——肺癌

女性第一位——乳腺癌（45岁以下，最主要死因）

恶性前十：肺、胃、食管、肝、结肠癌、乳腺癌、宫颈癌、脑肿瘤、胰腺癌、甲状腺

男性：（抽烟喝酒）

65岁以下：肝癌、肺癌、胃癌

60-74岁：肺癌+胃癌

75岁以上：肺癌

女性：（雌激素）

30岁以下：甲状腺癌

30-59岁：乳腺癌

60岁以上：肺癌

二  危险因素：

先天因素：遗传、妊娠期（化学、辐射）

后天环境：

吸烟

乙肝感染

膳食因素——热量过多、营养素缺乏（缺硒致食管癌）食物添加剂

职业危害——石棉（肺）、苯（白血病）、砷（肺癌、皮肤癌）

其他环境——紫外线（皮肤癌）电离辐射（医源性X射线

4 多部门合作  打破部门界限

5  人人参与  动员全社区人员参与是社区预防服务的关键环节，授人以渔

国家基本公共卫生服务

非营利的卫生服务

居民健康档案管理、严重精神障碍管理、传染病鸡突发事件、卫生监督协管

主体：基层卫生院、社区卫生村卫生室

临床预防服务概念及内容：

1 档案管理：常驻，半年以上的户籍和非户籍老幼孕、慢病、精神、肺结核

2 健康教育：0-6岁、残疾 

3 预防接种：重点人群——出血热

4 高危人群——炭疽钩端螺旋体

传染病——乙肝、麻疹、脊髓灰质炎

5 老年人健康管理：65岁以上

6 高血压患者：35岁以上每年测量一次（非同日三次）、35岁以上原发性——每年4次面对面随访、原发性——每年1次全面检查

7  2型糖尿病每年一次空腹血糖，4次免费血糖监测，至少4次面对面随访。每年一次全面体检。

8  严重精神障碍——诊断明确、在家居住

  精神分裂、分裂情感性障碍、偏执、双相、癫痫所致、精神发育迟滞

患者整的监护人（或）患者本人同意、每年随访一次

9  肺结核——72小时内

10  重要管理——65岁以上、提供1次检查

传染病报告方式：网络报告

报告时限：甲类（鼠疫和霍乱）传染病、乙类的肺炭疽、埃博拉、外来的均2小时报告，乙类剩余的丙类均24小时报告

订正——错误或诊断变化，补报——漏报

传染患者处理

1  隔离、医学观察

2密接者

饮用水——农村集中、城市、学校

职业病管理：可检测可识别有害因素——粉尘、有毒有害、放射物质

4  工作有关疾病：消化性溃疡、肌肉骨骼、与职业有关的肺部疾病

职业病诊断经由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、执业医师签署、经医疗卫生机构审核盖章。

预防医学体系

流行病学、医学统计学、环境卫生、社会与行为、卫生管理

流行与医学统计为预防医学的基础方法学

环境卫生科学

和卫生有关的自然的都是环境卫生科学

社会与行为科学

社会医学，健康教育与健康促进

卫生管理学

带卫生的社会的带有政策行的都是卫生管理学

健康因素

1环境因素 

A 社会经济环境      a社会制度与环境：社会制度（规范体系）与政策（依据、方案）可通过不同分配和福利制度

    b个人收入和社会地位

c 文化背景和社会支持网络：信仰、价值观、行为规范  历史传统  风俗习惯 生活方式、地方语言和特定表象 

d  教育

e 就业和工作条件

三级预防

一级预防

根本性预防（无病）

1个人健康教育、生活

2预防接种、提高群体免疫力、预防疾病

3婚检近亲结婚，预防遗传

4妊娠和儿童期   妇儿

5 高危个体服用药物  化学预防

针对公众所采取的社会和环境措施

法律 公共政策  健康教育  健康意识 自控能力

二级预防

早、筛早发现早诊断早治疗，达到三早的根本办法是宣传、提高医务人员诊断水平和建立社会性高灵敏、可靠的疾病监测系统

三级预防

已得病，预防并发症、伤残

强调一级预防、肿瘤需要一级和二级预防、职业病、医源性一级预防

不知道的三级预防

传染病——个体和群体预防

高血压——三级预防

脑卒中、冠心病——一级预防

人生四个阶段

围生和婴幼儿，青少年、成年工作期、晚年期

社区预防——人多，主体——公共卫生人员

临床预防——个人，主体——医务人员

临床预防——健康及无症状（轻症）用一级和二级预防

健康咨询、筛检、化学预防和接种

内容：劝烟、身体活动、合理膳食、保持体重、免疫缺陷、预防意外伤害和事故

健康筛检——二级预防

特点：不同年龄

早晒得疾病：

A  定期血压测量：

1  35岁以上每年一次血压测量

2  收缩大于等于140mmhg或舒张压大于等于90mmhg，复查非当日3次测量

3  2周内随访转诊，原发性继续随访、继发性及时转诊

a   收压130-139，缩压85-89

b  超重28 大于等于24kg/m2  肥胖大于等于28kg/m2     腰围男性大于等于90   女性大于等于85

c  高血压家族史

  高盐  饮酒大于等于100ml    年龄大于等于55岁

社区——群体  临床——个体

行政区和社区有可能重合

社区和行政区区别：

行政区：边界清楚

社区：边界模糊

同一社区划分为不同行政区，同一行政区包含不同社区

社区特点和重要性：

1  以周围人群为对象，有特定服务半径

2  疾病传播有地域性

3  区域文化性

4  针对性

5  加强社区卫生。有利于节约和健全负担（节约型）

6  依靠社区群众自身力量（群众性）

7  依靠群众互助（互助性）

原则：

1 健康为中心（第一要素），不仅是卫生部门的责任，也是全社会的共同责任，从疾病治疗转移到预防导致疾病的危险因素

2 维护社区内的整个人群健康为准则

3 以需求为导向

健康信息收集、健康风险评估、健康危险干预

A  物质环境：

生物因素

化学因素

物理因素  气、声、电

建筑环境

行为与生活方式因素：

驾车和飞机不系安全带

促进健康

慢病：吸烟 过量饮酒 缺乏运动 不合理饮食

健康生态模型

 先天特质——个人行为——个人、家庭与社会网络——生活与工作条件——社会、京津、卫生、环境条件和政治因素

一、药物治疗

1、药品定义包含：预防、诊断、有目的、有相应

2、中药、抗生素、放射性用药

3、药源性疾病分类：甲型、乙型、长期用药致病型、药后效应型

4、抗生素的合理用药：

5手术分类：根据专科分、根据操作的复杂程度、根据急缓程度、根据远期影响、根据无菌程度

二、手术治疗

1、手术对机体的不良影响

2、微创外科手术

三、介入治疗1、概念

2、介入治疗技术   ：血管性介入技术、非血管介入技术

四、放射治疗原理、副作用、临床应用、

主要技术

常见物理疗法：电、超、光、高、生

第三节社会公共卫生服务

一.社区的概念；1.家庭、氏族、机关、团体

2.社会与行政区域的联合和区别

3.联系；有行政区与社区在地域上可能是重合的。

4.社区与行政区域的联系和区别；1.行政是边界比较清楚。2.社区则边界比较模糊。

5..社区的特点和重要性有四点

二、社区公共卫生及其实施的原则；1.以健康为中心；第一要素是人体健康不仅卫生社会共同责任、人人为健康 、健康为人人、卫生部门重点疾病治疗危险因素上来促进健康与危险

2.一人区为对象；一人群为健康为准则

3.以需要为导向

1、临床医学分类：按照治疗手段、按治疗对象按人体的系统或解剖部位、按病种、按诊断手段

2、临床医学新增全科医学、家庭医学

3、主要特征：服务对象是人，具有探索性、启动医学研究、临床医学检验

4、发展区域：1、微观深入与宏观扩展；2、学科体系分化与综合；3、医学和高科技的结合。

重点：四、询证医学定义、核心内容

答题：不是目前最可靠的询证

健康管理的发展趋势：

收集、评估、干预

39、ABC

7D , 9C、46A,  4BD,  14D,  6ABCDE,

生活方式管理：膳食、身体活动、吸烟、适度饮酒、精神压力

影响因素：遗传、生活方式、社会、环境

一、生活方式特点：1、以个体为中心 2、以预防为主

四种主要技术：教育、激励、训练、营销

9BC、

二、需求管理：理念、实质、目标、手段、

影响需求：1患病率、2感知到的要素（最重要的因素）、3消费者选择偏好、4健康因素以外的动机

常见方法：24小时、转诊、基于

15ABCDE 、

三、疾病管理：16ABCDE

四、灾难性病伤管理特征：转诊、综合、具备、最大、尽可能

五、医学因素：18ABCDE、71D

六、综合的人群管理

3）文化背景和社会支持网络：人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言、特定表象。良好的健康与家庭、朋友和社会的支持密切相关。

4）教育：健康状况与文化程度密切相关。

5）就业和工作条件：

预防医学的学科体系

可分为：流行病学、医学统计学、环境卫生科学、社会与行为科学、卫生管理学。血吸虫和登革热属于流行病。

预防医学学科的基本方法：流行病学、医学统计学

环境卫生科学：环境卫生、职业卫生、食品安全、卫生毒理学、卫生微生物学、卫生化学。属于自然科学领域。

猪吃的是湿垃圾，猪不吃的是干垃圾、猪吃了拉肚子的是有毒垃圾、猪吃了可以换钱的是可回收垃圾。

社会与科学：社会医学、健康教育、健康促进。

卫生管理学：卫生法、卫生政策、卫生经济、医院管理。属于社会卫生领域。

考点：健康影响因素

1、环境因素：

（1）社会经济环境

1）社会制度与环境：社会制度、社会政策

2）个人收入和社会地位：