恶性

jjjjjhhhhhh

考点

常见慢性病及共同危险因素之间的内在关系

三级预防是已得病防止并发症

健康行为改变的技术

考点

共建共享--基本路径

全民健康 ---目的

考点

危重病和职业病是按治疗对象建立学科

神经病按解剖学建立学科

精神病学按病种建立学科

随机对照试验-随机二字必须有

询证医学代表成果-临床指南

问诊有哪些内容?

既往史是哪些

生化检查包括哪些

免疫学检查包括哪些

病原学检查包括

实验诊断应用和评价重点

医学影像表现：功能改变

MRI 磁共振优缺点

健康管理的特点；标准化、 足量化、个体化和系统化。

三、健康管理的理论与实践朔源

四、健康管理的科学基础

1.健康管理的科学性建立在慢性病的俩个特点上（1.）动态平衡的过程和干预策略

  （2.）大部分属于可改变因素；

    高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏身体活动、蔬菜和水果摄入量不足以及吸烟、都是引起慢性病的重要因素这些危险因素导致的慢性病目前难以治愈、单危险性因素本身缺是可以预防和控制的因此、健康管理即使要对这类危险因素进行早期发现、早期评估和早期干预、以实现维护健康的目的。

五、健康管理的检测步骤

第一了解和掌握健康、开展健康信息收集和健康检测。

第二关心和评价健康、开展健康风险评估和健康评估。

第三干预和促进健康、开展健康风险干预和健康促进

健康管理第三部曲：落实到健康管理的操作流程、健康体检是前提、健康风险评估是手段。健康干预是关键。健康促进是目的。

单选题

一下属于健康管理基本步骤中第三步是（D.干预和促进健康、开展健康风险干预和健康促进）

六.健康管理的服务流程

1.健康调查与健康体检；是开展健康管理的前提和基本手段、个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。

2.收集的个体、群体就或疾病相关信息进行系统、综合、联系的科学分析与评估过程、其目的是为诊治疾病、维护、促进和改善健康管理和控制健康风险提供科学依据。

3.个人健康咨询；解释个人健康信息及健康评估结果对健康的影响、制订个人健康管理计划、提供健康指导、制订随访跟踪计划等。

4.个人健康管理后续服务；形式可以健康教育也是后续服务的重要措施、在营养改善、生活方式改变与基本控制方面有很好的效果。

5.专项的健康及基本管理服务；

（1）除了常规的健康管理服务外、还可以根据具体情况为个体和群体提供专项的健康管理服务设计通常会按病人及健康人来划分。

（2）对已患有慢性的个体、可选择针对特定基本或疾病危险因素的服务。

七、提供健康管理的机构

1.医院、健康服务机构、社会以及各种场所均可在不同的层面及深度上来开展健康管理。

2.政府也是一个广义的健康管理机构、它通过政府立法来影响人们的消费行为及人群健康风险控制的策略。

3.商业服务机构、如体检中心、医院以及保险机构的介入会提高个人参与的积极性、使健康管理服务能达到可持续发展的目的。

4.企业及集体单位也通过自主过服务外包的方式来开展健康管理。

5.健康保险公司及一些医疗保健机构一可开展健康管理服务。

第二章节基本策略是；健康评估和控制健康风险、达到维护健康的目的。

正常健康人 ---低危人群--高危人群（亚临床状态）疾病-并发症的自然规律。

基本策略；生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性管理、残疾管理、综合的人群健康管理。（重）

多选题

在常见慢性病及其同危险因素之间的内在功效中、一下属于可改变的行为危险因素的有（A不合理膳食B吸烟C饮酒D静坐生活方式）E遗传。选ABCD。

一、生活关系管理方式；以个人或核心的卫生保健活动。直接影响人们的健康。膳食、身体活动、吸烟、适度饮酒、精神压力是目前对国人进行生活方式管理的重点。（重点）

二生活方式管理的特点

1.以个人为中心、强调个体的健康责任和作用

2.以预防为主、有效整合三级预防；

   控制在尚未发生之前是一级预防

   早发现、早诊断、早治疗是二级预防

   已经的病的促进恢复提高生存降低病死率是三级预防

   单选题

以及防止伤残、促进功能恢复、提高生存质量、延长寿命、降低病死率的属于（选C）

A一级预防

B二级乙方

C三级预防

D一级和二级预防

E二级和三级预防

（重）三、健康行为改变的技术

1.教育； 传递知识、确定态度、改变行为

2.激励；正面强化、反对强化反馈促进、惩罚等措施 

3.训练；通过一系列的训练与体验、培训个体掌握行为矫治。

4.营销；利用社会营销的技术推广健康行为、营造健康的大环境、促进个体改变不健康的行为。

单选题

以下不属于健康行为改变的技术（选A）

A预防 B教育 C激励 D训练 E营销

二、需求管理

一、概念 人们自己的医疗决策的作用服务效果，实质   目标   手段

二、影响需求的主要因素（重）

1.患病率影响健康服务需求、反映了人群中病的发生率。

2.个人健康服务需求是影响服务利用的重要因素。关于疾病和卫生服务益处的知识、个人的推荐法的疗效个人评估疾病问题的能力、以及个人对自己处理好疾病问题的信心等。*

3.消费者选择偏好

4.健康因素以外的动机

三、疾病管理 定义 特点1-3条

（重）1.目标人群是患有特定疾病的个体；如糖尿病管理项目的管理对象为；已诊断患有1型或2型糖尿病人。

四、灾难性病伤管理；

1.及时

2.计划

3.队伍

4.自我管理

5.患者及家人满意。

五、残疾管理

1.那些事医学因素

（重）2.那些是非医学因素；1社会心理问题2.职业因素3.伤残者与同事、主管之间的关系4.工作压力5.工作不满意程度6.工作政策和程序7.及时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾的情况8.诉讼9.心理因素包括压抑和焦虑10.信息通道流畅性。

目标1.残疾恶化2.功能性能力3.康复和返工4.限制事项5.社会心理学6.有效沟通7.复职情况8.实行循环管理

六.综合的人群健康管理 （有图）

合理

选  给药

健康管理和治疗没关

兴起：20世纪80年代美国

基本卫生保健 在阿拉木图召开首次会议

概念了解

含义：1居民角度 必不可少 人人都有 国家和人民负担得起

 2技术方面 3卫生方面

4政府部门角度 6社会经济发展角度 经济发展重要组成部门 精神文明建设重要内容

原则：合理布局 社区参与 预防为主 适宜技术 综合利用

四个方面：促进健康 预防保健 合理治疗 社区康复

*使用一切可能的方法 通过影响生活方式 控制自然和社会心理环境来预防和控制

特点：社会性 群众性 艰巨性 长期性

意义 充分享有健康权 促进社会经济发展 提高人人健康水平 提高精神文明水平（由多方面因素构成包括国家经济 社会 科技 文化状况 卫生工作方针政策 卫生事业发展 自然地理状况 生活方式 风俗习惯等）

重点把握1、2、3 一二三

临床医学基础知识

学科分类

治疗手段 治疗对象（危重病和职业病） 系统或解剖部位（神经病学） 病种（精神病学） 诊断手段

主要特征（多选）

对象是人 工作具有探索性 启动医学研究 检验医学成果

循证医学概念（单选）  做出医学决策的实践活动

核心内容：诊断 预防保健 （医学）

          基于可靠的证据（循证）

          成本-效益 （目的）

（单选） 可靠的证据：随机对照试验的证据

（单选）代表性成果：大量临床指南的制定和实施

现代医学诊断方法

主要是通过门诊的病逝采集 视触叩听的体格检查 实验室检查 心电图超声放射等辅助检查

1诊断方法四种

2问诊了解症状  （2个单选1个多选）

3体征

临床诊断包括：病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断

问诊和病史采集的主要内容***

（多选）问诊有哪些：主诉（症状和体征） 现病史（患病全过程） 既往史（单选：健康状况和患过的疾病 外伤手术 预防注射 过敏） 个人史 家族史 月经生育史

体格检查基本方法

视诊（1眼睛观察全身或局部 2借助耳鼻内镜） 触诊 叩诊 听诊

实验室诊断（多选）1血液学

                 2体液与排泄物

                 3生化学：（多选）生理成分 代谢功能 生化功能 毒物分析 药物浓度 

                 4免疫学：（多选）免疫功能 血清学 肿瘤标志物

（单选）：肝癌患者甲胎蛋白升高

          前列腺特异性抗原升高

          肿瘤标志物不能作为肿瘤诊断依据

                 5病原学：（单选）病原体检查 细菌耐药性检查

实验室诊断：1检查项目（三个单选）1发热患者：外周血白细胞变化 2化脓感染：白细胞数和中性粒细胞比值增高 3病毒感染：淋巴细胞增高

            2评价指标（多选）：灵敏度 特异性 准确度   （有灵无异）

            3定量性检验项目评价方法（单选）：ROC（接受操作性图）应用于两种以上诊断性检验

参考值范围的确定：正常值

（多选）两种表示方法：1参考值 2参考范围

一个是值 一个两个的标准差

医学影像检查：x线成像 超声成像（考作用）

             ct成像 磁共振成像（考优缺点）

一.x线成像方法

1按检查手段：普通检查 造影检查

2按成像方式：透视检查 摄影检查

x线功能（多选）：大小 位置 形态 轮廓 密度 功能

二.ct的优点：1是断面像

          2密度分辨率优于x线

          3能检查组织密度变化 扩大影像学检查范围

    缺点：1较难发现组织结构功能变化

          2不宜检查四肢小关节 难以显示器官粘膜变化

          3有造影剂的不良反应

ct检查方法**：平扫 造影强化 造影扫描

ct检查技术（多个单选）：

1螺旋ct（容积数据）

2血管造影血管改变及病变与血管关系

3仿真内镜检查（病变部位）

4定量CT检查（骨矿含量测量）

5多层ct扫描（速度快时间段 降低x线管负荷）

三.超声成像种类：光点扫描法主要用于探测心脏

特点：无回声型（液体）

      强回声型（膜）（较强的密集光点回声）

      含气型（胃肠道）

（多选）超声检查主要用途：空实器官皆拿下 血液积液包胎儿 占位病变少不了 穿刺活检做辅助

四.磁共振成像

检查方法：平扫 造影强化

优缺点**（与ct优缺点做对比）

优点：无射线损伤

      多轴成像 更丰富的影像信息

      不受干扰 没有伪影干扰

      使用钆造影剂 没有不良反应

缺点：检查时间长

      患者置于磁体内有恐惧感

      小关节小部位成像开展不普及

      机器昂贵 检查费用高

五.其他临床辅助检查：心电图 核医学 内镜

现代医学主要治疗方法

药物：用于预防治疗诊断人的疾病

      有适应症或者功能主治（有且只有药品能做到）

      中药材 中药饮片 化学原料制药 制剂 抗生素 生化药品 血清 疫苗 血液制品 诊断药品

二.药物治疗

（多选）选择原则：严重程度 药动力学（药物吸收排泄） 患者个体差异 药物价格或效应（性价比）

（多选）合理用药原则：明确疾病的诊断 根据药效动力学和药代动力学制定合适剂量 考虑药物不良反应，最好达到个体化给药

药源性疾病种类（多选和单选）

甲型 乙型 长期用药致病型   药后效应型

（1甲量乙异  2长期用某种药物导致疾病 3应用后导致癌症和生殖毒性的发生）

甲量乙异 长期用药 己烯雌酚

抗生素的合理用药原则：合理选药                                 合理给药

手术治疗**

第二章临床医学基础知识

第一节

一、临床医学的学科分类和主要特征；

按治疗手段建立的学科有哪些；内科 外科 放射 心里

治疗对象  ；妇科学  儿科 老年病 围生医学 危重 职业病学 

系统或解刨部位  ；空腔 眼科 神经医学

病种  ；结核肿瘤 精神病学

诊断手段；临床 医学检验 放射诊断 （选折题）

单选选泽题

1.下列不是安人体的系统或解刨部位建立的学科；

A、口腔科学

B、眼科

C、神经病学

D、精神病学 答案D

二、临床医学的主要特征；

对象是人  

探索性  

启动医学研究

检验医学成果

三、循证医学的概念和核心内容；

概念；最佳证据  医学决策

核心内容；诊断 治疗 预防保健  基于可靠的        证据  成本 效益  随机对照试        验的证据  临床指南的制定和实        施

单选题

2.循环医学的带表性成果是；

A、培养素质良好的临床医学

B、临床指南的制订好实施

C、建立临床流行病学基本方法好知识

D、随机对照试验（选B）

第二节现代医学主要诊断方法好技术；

问诊  视 触 叩 听 实验室检查  心电图 超声  放射等辅助检查 临床诊断  

临床诊断包括；病因诊断  病理解刨诊断  病理生理诊断

一.问诊和病史采集主要内容；一般情况 主诉 症状和体征

现病史  既往史  健康状况  疾病 外伤手术  预防注射 过敏  个人史  家族史  月经  生育史

多项选择题

3.张明在看病的过程中，医生咨询了下列问题，哪项属于既往史？（ABCD）

A、手术情况

B、传染病史

C、过敏情况

D、预防接种情况

E、病因与诱惑(选项是ABCD)

二、体格检查的基本方法有；单选题

4.体格检查有；A

A、视珍 触诊  叩诊 听诊

B、视诊 触诊 叩诊 切诊

C、视诊  巡诊 问诊 听诊

D、问诊 视诊 听诊  巡诊(选A)

单选题

5.视诊的概念；（A）

A、医生用眼睛来观察患者全身或局部表现，或借助耳鼻镜、内镜观察特殊部位。

B、通过观察病情变化来检查结果来分析病情的方法。

C、通过查看心电图、胸片，CT等检查了解病情的方法。

D、通过查看病资料了解患者病情的一中方法

三、实验室诊断；有五个部分

1.临床实验室检查的主要内容；有血液检验 体液与排泄物检验  生化物检验（生理部分  代谢功能  生化功能 毒物分析 药物浓度）免疫学检验（临床免疫学检查；免疫功能、血清学、肿瘤标志物）

肝癌患者；甲胎蛋白（AFP）

前列腺癌患者；前列腺特异性康源（PSA）

肿瘤标志物不能作为肿瘤诊断的依据。

多选题

6.临床实验室检查的主要内容包括：

A、血液学检查

B、体液与排泄物检查

C、生化学检查

D、免疫学检查

E、病原学检查（答ABCDE)

2.实验室诊断临床应用和评价

1.正常选择检查项目；发热患者、外周血白细胞、白细胞数中性细胞比值增高、化脓感染、淋巴细胞增高。

2.诊断性实验的评价指标；灵敏度有灵无异的概率。

3.特异性称真阴性无病。有灵无异

4.定量性检查项目评价方法；ROC---2ROC两种以上诊断性检查的诊断价值的比较。

3.实验室诊断的参考值范围的确定

正常值；参考值  参考范围的平均值加减两个标准差。

四.医学影像检查

常用的医学影像检查；1.X线成像

              超声成像

              CT成像

              磁共振MRL成像

预防医学特点；个体和确定群体

四、医学影像检查

1.X线成像的检查方法；普通检查、造影检查、透       视检查、摄影检查

2.数字X线成像DR和数字减影血管造影DSA

DR原理；X线转换位数字信息

DSA原理；注入造影剂前、造影剂后

3.疾病X线图像表现；大小改变 位置  形态 轮廓 密度 功能改变。

CT检查方法

1.CT检查优缺点；优点是人体组织段面像密度分析率

2.缺点是器官组织结构四肢小关节空腔器官的黏膜变化、造影剂的不良反应。

3.CT特殊检查技术；螺旋CT 容积数据

CT血管造影 血管改变剂病变与血管关系

CT仿真内镜检查 病变部位

定量CT检查骨矿部位

多层CT扫描 在一次扫描中完成多层数据采集、加快扫描速度。

多选题

7.以下选择项属于XT检查优点的有（答BCD）

A、造影剂的不良反应存在

B、扩大影像学的检查范围

C、密度分辨率高

D、能良好显示人体各部位器官结构

E、可以显示空腔器官的黏膜变化

超声成像

1.超声诊断的种类；光点 就是心脏

2.超声图像特点；四种无回声型  低回声 强回声  含气型

多选题

8.超声检查的图像中观察到较强的密集光点回声提示是何种组织（答BC）

A、尿、胆汁

B、心瓣膜 、肾包膜

C、心内膜  肾宝膜

D、肝、心肌

E、脾、心肌

超声成像

3.超声检查的主要用途；空实器官皆拿下、血液积液包胎儿、站位病变少不了、穿刺活检做铺助。

多项选择题

9.超声检查的主要用途包括（答ABCDE）

A检查囊性器官的大小和检查实质器官的形态

B、评价胎儿发育情况

C、检查积液的存在

D、检查脏器各种站位性病变

E、超声铺助下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检

磁共振成像(MRI)

1.MRI检查方法 平扫  造影强化扫描

2..MRI图像的优缺点；优点无射线损伤更丰富的影像信息

缺点；检查时间较长 恐惧感 小关节小部位

昂贵 费用高。

多选题

10.下列常用的医学影像检查无射线损伤的是（答BD）

A.X线成像

B、超声成像

C、CT成像

D、磁共振成像

E、以上皆有射线损伤

【随访方式】

门诊随访：到门诊去，医师为患者做随访服务记录表，开展管理。

家庭随访：医师上门服务进行患者管理

电话随访：能自我管理，不需要近期检查的，通过电话随访。

集体随访：医师在社区设点定期开展讲座

总结：门诊、家庭、电话、集体随访

高血压：一周7天，中低强度

普通人：5天    中|高

糖尿病：3天     中