目标：预防疾病 拯救生命 提高生活质量

主要原因：

预防医学体系

流行病学、医学统计学、环境卫生、社会与行为、卫生管理

流行与医学统计为预防医学的基础方法学

环境卫生科学

和卫生有关的自然的都是环境卫生科学

社会与行为科学

社会医学，健康教育与健康促进

卫生管理学

带卫生的社会的带有政策行的都是卫生管理学

健康因素

1环境因素 

A 社会经济环境      a社会制度与环境：社会制度（规范体系）与政策（依据、方案）可通过不同分配和福利制度

    b个人收入和社会地位

c 文化背景和社会支持网络：信仰、价值观、行为规范  历史传统  风俗习惯 生活方式、地方语言和特定表象 

d  教育

e 就业和工作条件

A  物质环境：

生物因素

化学因素

物理因素  气、声、电

建筑环境

行为与生活方式因素：

驾车和飞机不系安全带

促进健康

慢病：吸烟 过量饮酒 缺乏运动 不合理饮食

健康生态模型

 先天特质——个人行为——个人、家庭与社会网络——生活与工作条件——社会、京津、卫生、环境条件和政治因素

三级预防

一级预防

根本性预防（无病）

1个人健康教育、生活

2预防接种、提高群体免疫力、预防疾病

3婚检近亲结婚，预防遗传

4妊娠和儿童期   妇儿

5 高危个体服用药物  化学预防

针对公众所采取的社会和环境措施

法律 公共政策  健康教育  健康意识 自控能力

二级预防

早、筛早发现早诊断早治疗，达到三早的根本办法是宣传、提高医务人员诊断水平和建立社会性高灵敏、可靠的疾病监测系统

三级预防

已得病，预防并发症、伤残

强调一级预防、肿瘤需要一级和二级预防、职业病、医源性一级预防

不知道的三级预防

传染病——个体和群体预防

高血压——三级预防

脑卒中、冠心病——一级预防

人生四个阶段

围生和婴幼儿，青少年、成年工作期、晚年期

社区预防——人多，主体——公共卫生人员

临床预防——个人，主体——医务人员

临床预防——健康及无症状（轻症）用一级和二级预防

健康咨询、筛检、化学预防和接种

内容：劝烟、身体活动、合理膳食、保持体重、免疫缺陷、预防意外伤害和事故

健康筛检——二级预防

特点：不同年龄

早晒得疾病：

A  定期血压测量：

1  35岁以上每年一次血压测量

2  收缩大于等于140mmhg或舒张压大于等于90mmhg，复查非当日3次测量

3  2周内随访转诊，原发性继续随访、继发性及时转诊

a   收压130-139，缩压85-89

b  超重28 大于等于24kg/m2  肥胖大于等于28kg/m2     腰围男性大于等于90   女性大于等于85

c  高血压家族史

  高盐  饮酒大于等于100ml    年龄大于等于55岁

健康

健康信息收集、健康风险评估、健康危险干预

做的好的，一定要肯定。

做的不好的，yao

新医学模式

社区——群体  临床——个体

行政区和社区有可能重合

社区和行政区区别：

行政区：边界清楚

社区：边界模糊

同一社区划分为不同行政区，同一行政区包含不同社区

社区特点和重要性：

1  以周围人群为对象，有特定服务半径

2  疾病传播有地域性

3  区域文化性

4  针对性

5  加强社区卫生。有利于节约和健全负担（节约型）

6  依靠社区群众自身力量（群众性）

7  依靠群众互助（互助性）

原则：

1 健康为中心（第一要素），不仅是卫生部门的责任，也是全社会的共同责任，从疾病治疗转移到预防导致疾病的危险因素

2 维护社区内的整个人群健康为准则

3 以需求为导向

4 多部门合作  打破部门界限

5  人人参与  动员全社区人员参与是社区预防服务的关键环节，授人以渔

国家基本公共卫生服务

非营利的卫生服务

居民健康档案管理、严重精神障碍管理、传染病鸡突发事件、卫生监督协管

主体：基层卫生院、社区卫生村卫生室

临床预防服务概念及内容：

1 档案管理：常驻，半年以上的户籍和非户籍老幼孕、慢病、精神、肺结核

2 健康教育：0-6岁、残疾 

3 预防接种：重点人群——出血热

4 高危人群——炭疽钩端螺旋体

传染病——乙肝、麻疹、脊髓灰质炎

5 老年人健康管理：65岁以上

6 高血压患者：35岁以上每年测量一次（非同日三次）、35岁以上原发性——每年4次面对面随访、原发性——每年1次全面检查

7  2型糖尿病每年一次空腹血糖，4次免费血糖监测，至少4次面对面随访。每年一次全面体检。

8  严重精神障碍——诊断明确、在家居住

  精神分裂、分裂情感性障碍、偏执、双相、癫痫所致、精神发育迟滞

患者整的监护人（或）患者本人同意、每年随访一次

9  肺结核——72小时内

10  重要管理——65岁以上、提供1次检查

传染病报告方式：网络报告

报告时限：甲类（鼠疫和霍乱）传染病、乙类的肺炭疽、埃博拉、外来的均2小时报告，乙类剩余的丙类均24小时报告

订正——错误或诊断变化，补报——漏报

传染患者处理

1  隔离、医学观察

2密接者

饮用水——农村集中、城市、学校

职业病管理：可检测可识别有害因素——粉尘、有毒有害、放射物质

4  工作有关疾病：消化性溃疡、肌肉骨骼、与职业有关的肺部疾病

职业病诊断经由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、执业医师签署、经医疗卫生机构审核盖章。

第四章慢病 

第一节

慢病——非传染、长期存在

特点：

1 病因复杂

2 起病隐匿

3  病程较长——受损或失能

4  难以治愈——不可愈

5  预后较差——致死率高

慢病是死亡与疾病负担的主要病因

发病快速增长因素：

危险因素——生活习惯

经济因素

人口因素

医疗服务

（二）慢病危险因素（3星）

1 不可改变的因素——年龄、性别、种族、遗传

2 可改变的：

吸烟（导致心脑血管、肿瘤慢性肺copd）、过量喝酒（导致肝脏、恶性、心脑血管）、不合理膳食、运动、其他因素：心理因素、自然因素（水、空气、土壤、食物）、社会环境因素（紧张、饮食习惯、不健康生活方式）

3 中间因素——高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖

不可改变+可改变——中间危险因素

可改变的——中间危险因素

中间危险因素——慢病直接发生危险的因素

三  慢病危害

危害居民健康——发病率高

加重经济负担

第二节 恶性肿瘤

特征：细胞失控，无节制的增长和异常分化、局部组织侵润远移

一  恶性肿瘤现状

恶性肿瘤发病率第一位——肺癌

女性第一位——乳腺癌（45岁以下，最主要死因）

恶性前十：肺、胃、食管、肝、结肠癌、乳腺癌、宫颈癌、脑肿瘤、胰腺癌、甲状腺

男性：（抽烟喝酒）

65岁以下：肝癌、肺癌、胃癌

60-74岁：肺癌+胃癌

75岁以上：肺癌

女性：（雌激素）

30岁以下：甲状腺癌

30-59岁：乳腺癌

60岁以上：肺癌

二  危险因素：

先天因素：遗传、妊娠期（化学、辐射）

后天环境：

吸烟

乙肝感染

膳食因素——热量过多、营养素缺乏（缺硒致食管癌）食物添加剂

职业危害——石棉（肺）、苯（白血病）、砷（肺癌、皮肤癌）

其他环境——紫外线（皮肤癌）电离辐射（医源性X射线

第三节  高血压

概念——动脉血压、危害——冠心病、脑血管、肾病的危险因素

一  高血压诊断

非同一日，测3次 收缩压>等于140mmHg或舒张压>等于90mmHg

二 高血压分型

1 原发性——大多终身治疗

2 继发性——某些病引起的

3 白大衣——在医疗机构就高

4 隐性——去医院就低

三 血压测量标准

医院——高于在家自测的血压

自测血压——接近24小时动态血压，帮助排除白大衣、检出隐性

动态血压——记录的24小时血压、诊断白大衣型

血压测量：

1 被测前1小时、安静休息5分钟

2 上臂及血压计和心脏水平，老人、唐尼哦啊并站立测试

3 袖带覆盖上皮2/3，下缘在肘弯上2.5cm处

4  放气过程听柯氏音（第一相收缩压

5  读数——水银凸面顶端为准，去偶数，电子血压看多少读多少

6 间隔1-2分钟重复测量，取平均值，两次读数相差5mmHg再次测量，3次平均

自测血压：135/85

标准低于诊室血压。早晚1次，每次3遍。连续7天，除去第一天，取6天平均

动态血压：130/80

白天平均值<135/85    夜间平均值<125/75

四  危险因素

Ａ　　遗传

Ｂ　　不良生活方式：

1  钠钾比，收压和舒压增高2.0mmHg，1.2mmhg

2  过量饮酒（长期持续）大于三个标准杯

3   超重或肥胖：超重ＢＭＩ　大于等于24

　　腹围男性大于等于９０ｃｍ　　女性大于等于８０ｃｍ

Ｃ　　其他：性别、年龄、高血脂、工作压力、心里

（1）筛查、确诊

（2）分级   （3）制定计划

（4）执行（5）随访（6）评价

高血压、糖尿病、肥胖全都执行的一个程序。