1.中国人”三高“（患病率高，致残率高，死亡率高）”三低“（知晓率为45%，服药率28%，控制率8%）特征明显.

2.慢性病相关危险因素流行日益严重

<1>我国人群超重和肥胖患病率快速上升。<2>膳食不合理，身体活动不足及吸烟造成多种慢性病的三大行为.

3.健康管理在中国的需求现状：<1>.慢性病成为威胁我国居民健康的主要因素。<2>.我国的老龄化形势严峻，我国目前是典型的”未富先老“国家.

4.《”健康中国2030“规划纲要》包括3点：<1>.强调预防为主，防患未然.

<2>.坚持共建共享，全民参与《纲要》.

<3>.全民健康是建设健康中国的根本目的.

sh

身体活动的分类，有氧和无氧运动

非同日三次测量血压均高，舒张压大于90，收缩压大于140，初步确诊为高血压

原发高血压纳入健康管理

继发高血压转诊

BMI体重指数 男28 女24

一：以健康为中心

1.健康不仅是卫生部门的责任 也是社会共同责任

2.以人群为对象  强调社区预防维护社区内的整个人群的健康为准则

3.以需求为导向  针对性。实际、客观、适合自身、克服从众

社区预防针对社区本身实际情况和客观需求、社区诊断

4.多部门   不同的多部门、合作、打破界限

5.人人参与  动员参与、 参与决策、良性循环

资料收集，需求评估，干预实施，效果评价。

健康管理目标

健康管理目的

管理的特点  标准 足量个体和系统化

 健康管理的基本步骤

了解 关心干预和促进

操作流程：健康体检 风险评估 健康的促进

流程：健康体检 健康评估 个人健康咨询 个人健康后续服务 专项的健康及疾病管理服务

健康管理的公众理念：病前主动防 病后科学管 跟踪服务不间断

                    任务：防大病 管慢病 促健康

                     目标：八条

             管理的目的：使用有限的资源得到最大化的利用 最小的投入得最大的效用

             基本的步骤：三部曲

调查设计不加干预   

实验设计加干预

同质与变异的概念

系统误差要严控

随机误差不可免,应尽小

抽样误差增量解决

冠状动脉粥样硬化心脏病概念：称缺血性心脏病，

冠心病分型：急性冠脉综合征和慢性冠病两大类。

 1、无症状性心肌缺血  2、心绞痛  3、心肌梗死    4、缺血性心肌病  5、猝死

心绞痛：疼痛部位--心前区疼痛范围如手掌大小、界线不清

           疼痛性质--一般针刺样或刀扎样疼痛多不是心绞痛。

           持续时间及缓解--1-5分钟自行缓解，休息或舌下含化硝酸甘油缓解。

心肌梗死：突出症状为心绞痛更剧烈，有濒死感，烦躁不安等，持续时间长，多在半小时至几个小时或更长，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。

诊断冠状动脉狭窄的金标准---冠状动脉造影检查。

冠心病危险因素：1、高血压  2、血脂异常和高胆固醇血症  3、超重和肥胖  4、糖尿病  5、生活方式（吸烟、饮食、缺乏身体活动） 6、多种危险因素等联合作用  7、其他（遗传、家族史）。

2节 基本的策略：内容 是通过对健康的评估和控制。

健康信息收集和健康风险评估和健康危险干预

 收集 评估 干预

 概念：生活方式是指个人或自我为核心的卫生保健活动

生活方式管理：特点1以个体为中心，强调个体的健康责任和作用 2 以预防为主，有效整合三级预防生活方式。

健康行为改变的技术：1教育 2激励 3训练 4营销

知—信—行 

需求管理概念：1理念 2实质 3目标 4手段

影响需求主要因素：4种因素

1患病率 2感知到的需求 3消费者选择偏好 4健康因素以外的动机

主要工具与实施策略：1  24小时电话就诊和健康咨询

2 转诊服务

3基于互联网的卫生信息数据库

4健康课堂

5服务预约等

有的时候，需求管理还会以 守门人 的形象出现在疾病管理项目中。

疾病管理概念： 人群识别，循证医学的指导，医生与服务提供者协调运作，病人自我管理教育过程与结果的预测和管理，以及定期的报告和反馈。

改善个体或群体健康为标准

疾病管理的特点：1 目标人群是患有特定疾病的个体

2不以单个病例和齐单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量，这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。

3医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要

健康管理基本策略种类1 生活方式管理

                                  2需求管理

                                  3综合的人群管理

                                  4疾病管理

                                   5灾难性病伤管理

                                    6残疾管理

不是瘟疫胜似瘟疫

不是战争胜似战争

我国三高一低

科学技术水平提高

人们的生活水平提高

人们的文明程度提高

恩格尔系数降低

一、我国慢性病流行现状

二、慢性病主要危险因素

可改变

中间危险因素

慢性病

不可改变：年龄、性别、种族、遗传。

可改变的危险因素

1、吸烟

2、过量饮酒

3、不合理膳食

4、缺乏身体活动

5、其他因素

三、慢性病主要社会危害

慢性病：可改变~中间~不可改变的危险移速

药源性疾病 1 甲型量效密切

                 2 乙型量效不密切

                 3长期用药致病型

                 4 药后效应型

抗生素的合理用药 

1产生灭活酶使抗生素失活

2改变靶物质产生耐药性

3降低抗生素在菌体内的聚集

一般应用药物敏感试验来筛选抗生素，当病情为重时则应根据患者的感染部位，可能感染的菌群来选用抗菌谱交广的药物。 

介入治疗

介入治疗具有微创 可重复性强 定位准等特点

放射治疗

物理疗法

总结：药品的定义

包括中药材中药片中成药，化学原料药及其制剂，抗生素 生化药品 放射性药品 血清 疫苗 血液制品和诊断药品等

介入治疗

指在医学影像或内镜的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，通过药物，物理 化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗的目的。

一、恶性肿瘤流行状况

我国恶性肿瘤发病前5位：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大肠癌

二、恶性肿瘤的危险因素

分为先天性因素和后天性因素

少数是先天性的

主要危险因素：吸烟、HBV（乙肝）感染、膳食不合理及职业危害

三、恶性肿瘤的筛查和早期诊断

早期发现、早期诊断和早期治疗

三早 

1.健康需要管理，而非处理

·

1.基本卫生保健的定义是指最基本的，人人都能得到的，提现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务.

1. 医学永远都是一门遗憾的科学.

2.有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰.--爱德华。特鲁多。结核病学家

笔记

1.肿瘤标志物：如肝癌（原发性）患者常会有甲胎蛋白（AFP）升高，前列腺癌患者常会有前列腺特异性抗原（PSA）升高.

汉坦病毒---流行出血热，HIV---艾滋病

2.免疫学检验主要包括免疫功能检查，临床血清学检查，肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。

3.诊断灵敏度，特异性，准确度.

4.诊断恶性肿瘤的金标准：活组织或活细胞。