健康管理和治疗没关
健康管理和治疗没关
合理
选 给药
医学影像表现:功能改变
MRI 磁共振优缺点
考点
危重病和职业病是按治疗对象建立学科
神经病按解剖学建立学科
精神病学按病种建立学科
随机对照试验-随机二字必须有
询证医学代表成果-临床指南
问诊有哪些内容?
既往史是哪些
生化检查包括哪些
免疫学检查包括哪些
病原学检查包括
实验诊断应用和评价重点
考点
共建共享--基本路径
全民健康 ---目的
考点
常见慢性病及共同危险因素之间的内在关系
三级预防是已得病防止并发症
健康行为改变的技术
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恶性
第二章
学科分类:神经病 属于系统或解剖学
精神病 属于病种
第五节 冠状动脉粥样硬化
概念:冠心病——缺血性心脏病——冠状动脉供血不足、心肌缺血、梗死
分为急性和慢性
急性——不稳定行心绞痛,非ST段抬高,ST段抬高、猝死
慢性:稳定性、正常心绞痛、无症状心肌缺血、心力衰竭
急性情况下,无论ST抬不抬,不稳定的都会猝死。慢慢来的没症状,冠脉正常的也会,稳定性的才会慢,缺血的慢慢衰竭
冠心病的分型
无症状的心肌缺血
心肌梗死
心绞痛
缺血性心肌病
猝死
二 冠心病诊断:
心绞痛、心肌梗死——判断冠心的标准
特点:
心绞痛的诱因——活动、情绪
部位——左肩、内侧臂至小指及无名指,或至颈部、咽部、下颌骨
痛感:压迫、紧缩、发闷、窒息、可轻可重、冷汗焦虑。较窄的绞着疼
持续时间——1-5分钟,舌下含硝酸甘油缓解
心肌梗死——部位——左肩、内侧臂至小指及无名指,或至颈部、咽部、下颌骨
痛感——胸痛、剧烈、压榨性或较窄性、难忍受、濒死感
时间——半小时以上,需使用麻醉性镇痛
急性心梗——1 临床
2 心电图 3 血清酶学检查
无急性——1 冠状动脉造影 ——金标准 2 危险因素、年龄、性别、临床史 3 冠状动脉螺旋CT
三 冠心的危险因素(管住嘴、迈开腿、中间危险因素、家族史
高血压
高血脂:LDL低、HDL高(高密度值蛋白。好人)——冠心率下降
肥胖
糖尿病
生活方式——1 吸烟:a CO导致缺氧,损伤动脉内膜,促进动脉粥样硬化 2 饮食——不饱和脂肪酸降低甘油三酯,LDL、膳食纤维降血脂
多种危险因素联合
其他
第三节 高血压
概念——动脉血压、危害——冠心病、脑血管、肾病的危险因素
一 高血压诊断
非同一日,测3次 收缩压>等于140mmHg或舒张压>等于90mmHg
二 高血压分型
1 原发性——大多终身治疗
2 继发性——某些病引起的
3 白大衣——在医疗机构就高
4 隐性——去医院就低
三 血压测量标准
医院——高于在家自测的血压
自测血压——接近24小时动态血压,帮助排除白大衣、检出隐性
动态血压——记录的24小时血压、诊断白大衣型
血压测量:
1 被测前1小时、安静休息5分钟
2 上臂及血压计和心脏水平,老人、唐尼哦啊并站立测试
3 袖带覆盖上皮2/3,下缘在肘弯上2.5cm处
4 放气过程听柯氏音(第一相收缩压
5 读数——水银凸面顶端为准,去偶数,电子血压看多少读多少
6 间隔1-2分钟重复测量,取平均值,两次读数相差5mmHg再次测量,3次平均
自测血压:135/85
标准低于诊室血压。早晚1次,每次3遍。连续7天,除去第一天,取6天平均
动态血压:130/80
白天平均值<135/85 夜间平均值<125/75
四 危险因素
A 遗传
B 不良生活方式:
1 钠钾比,收压和舒压增高2.0mmHg,1.2mmhg
2 过量饮酒(长期持续)大于三个标准杯
3 超重或肥胖:超重BMI 大于等于24
腹围男性大于等于90cm 女性大于等于80cm
C 其他:性别、年龄、高血脂、工作压力、心里
第四章慢病
第一节
慢病——非传染、长期存在
特点:
1 病因复杂
2 起病隐匿
3 病程较长——受损或失能
4 难以治愈——不可愈
5 预后较差——致死率高
慢病是死亡与疾病负担的主要病因
发病快速增长因素:
危险因素——生活习惯
经济因素
人口因素
医疗服务
(二)慢病危险因素(3星)
1 不可改变的因素——年龄、性别、种族、遗传
2 可改变的:
吸烟(导致心脑血管、肿瘤慢性肺copd)、过量喝酒(导致肝脏、恶性、心脑血管)、不合理膳食、运动、其他因素:心理因素、自然因素(水、空气、土壤、食物)、社会环境因素(紧张、饮食习惯、不健康生活方式)
3 中间因素——高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖
不可改变+可改变——中间危险因素
可改变的——中间危险因素
中间危险因素——慢病直接发生危险的因素
三 慢病危害
危害居民健康——发病率高
加重经济负担
第二节 恶性肿瘤
特征:细胞失控,无节制的增长和异常分化、局部组织侵润远移
一 恶性肿瘤现状
恶性肿瘤发病率第一位——肺癌
女性第一位——乳腺癌(45岁以下,最主要死因)
恶性前十:肺、胃、食管、肝、结肠癌、乳腺癌、宫颈癌、脑肿瘤、胰腺癌、甲状腺
男性:(抽烟喝酒)
65岁以下:肝癌、肺癌、胃癌
60-74岁:肺癌+胃癌
75岁以上:肺癌
女性:(雌激素)
30岁以下:甲状腺癌
30-59岁:乳腺癌
60岁以上:肺癌
二 危险因素:
先天因素:遗传、妊娠期(化学、辐射)
后天环境:
吸烟
乙肝感染
膳食因素——热量过多、营养素缺乏(缺硒致食管癌)食物添加剂
职业危害——石棉(肺)、苯(白血病)、砷(肺癌、皮肤癌)
其他环境——紫外线(皮肤癌)电离辐射(医源性X射线
4 多部门合作 打破部门界限
5 人人参与 动员全社区人员参与是社区预防服务的关键环节,授人以渔
国家基本公共卫生服务
非营利的卫生服务
居民健康档案管理、严重精神障碍管理、传染病鸡突发事件、卫生监督协管
主体:基层卫生院、社区卫生村卫生室
临床预防服务概念及内容:
1 档案管理:常驻,半年以上的户籍和非户籍老幼孕、慢病、精神、肺结核
2 健康教育:0-6岁、残疾
3 预防接种:重点人群——出血热
4 高危人群——炭疽钩端螺旋体
传染病——乙肝、麻疹、脊髓灰质炎
5 老年人健康管理:65岁以上
6 高血压患者:35岁以上每年测量一次(非同日三次)、35岁以上原发性——每年4次面对面随访、原发性——每年1次全面检查
7 2型糖尿病每年一次空腹血糖,4次免费血糖监测,至少4次面对面随访。每年一次全面体检。
8 严重精神障碍——诊断明确、在家居住
精神分裂、分裂情感性障碍、偏执、双相、癫痫所致、精神发育迟滞
患者整的监护人(或)患者本人同意、每年随访一次
9 肺结核——72小时内
10 重要管理——65岁以上、提供1次检查
传染病报告方式:网络报告
报告时限:甲类(鼠疫和霍乱)传染病、乙类的肺炭疽、埃博拉、外来的均2小时报告,乙类剩余的丙类均24小时报告
订正——错误或诊断变化,补报——漏报
传染患者处理
1 隔离、医学观察
2密接者
饮用水——农村集中、城市、学校
职业病管理:可检测可识别有害因素——粉尘、有毒有害、放射物质
4 工作有关疾病:消化性溃疡、肌肉骨骼、与职业有关的肺部疾病
职业病诊断经由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、执业医师签署、经医疗卫生机构审核盖章。
预防医学体系
流行病学、医学统计学、环境卫生、社会与行为、卫生管理
流行与医学统计为预防医学的基础方法学
环境卫生科学
和卫生有关的自然的都是环境卫生科学
社会与行为科学
社会医学,健康教育与健康促进
卫生管理学
带卫生的社会的带有政策行的都是卫生管理学
健康因素
1环境因素
A 社会经济环境 a社会制度与环境:社会制度(规范体系)与政策(依据、方案)可通过不同分配和福利制度
b个人收入和社会地位
c 文化背景和社会支持网络:信仰、价值观、行为规范 历史传统 风俗习惯 生活方式、地方语言和特定表象
d 教育
e 就业和工作条件
三级预防
一级预防
根本性预防(无病)
1个人健康教育、生活
2预防接种、提高群体免疫力、预防疾病
3婚检近亲结婚,预防遗传
4妊娠和儿童期 妇儿
5 高危个体服用药物 化学预防
针对公众所采取的社会和环境措施
法律 公共政策 健康教育 健康意识 自控能力
二级预防
早、筛早发现早诊断早治疗,达到三早的根本办法是宣传、提高医务人员诊断水平和建立社会性高灵敏、可靠的疾病监测系统
三级预防
已得病,预防并发症、伤残
强调一级预防、肿瘤需要一级和二级预防、职业病、医源性一级预防
不知道的三级预防
传染病——个体和群体预防
高血压——三级预防
脑卒中、冠心病——一级预防
人生四个阶段
围生和婴幼儿,青少年、成年工作期、晚年期
社区预防——人多,主体——公共卫生人员
临床预防——个人,主体——医务人员
临床预防——健康及无症状(轻症)用一级和二级预防
健康咨询、筛检、化学预防和接种
内容:劝烟、身体活动、合理膳食、保持体重、免疫缺陷、预防意外伤害和事故
健康筛检——二级预防
特点:不同年龄
早晒得疾病:
A 定期血压测量:
1 35岁以上每年一次血压测量
2 收缩大于等于140mmhg或舒张压大于等于90mmhg,复查非当日3次测量
3 2周内随访转诊,原发性继续随访、继发性及时转诊
a 收压130-139,缩压85-89
b 超重28 大于等于24kg/m2 肥胖大于等于28kg/m2 腰围男性大于等于90 女性大于等于85
c 高血压家族史
高盐 饮酒大于等于100ml 年龄大于等于55岁
社区——群体 临床——个体
行政区和社区有可能重合
社区和行政区区别:
行政区:边界清楚
社区:边界模糊
同一社区划分为不同行政区,同一行政区包含不同社区
社区特点和重要性:
1 以周围人群为对象,有特定服务半径
2 疾病传播有地域性
3 区域文化性
4 针对性
5 加强社区卫生。有利于节约和健全负担(节约型)
6 依靠社区群众自身力量(群众性)
7 依靠群众互助(互助性)
原则:
1 健康为中心(第一要素),不仅是卫生部门的责任,也是全社会的共同责任,从疾病治疗转移到预防导致疾病的危险因素
2 维护社区内的整个人群健康为准则
3 以需求为导向
A 物质环境:
生物因素
化学因素
物理因素 气、声、电
建筑环境
行为与生活方式因素:
驾车和飞机不系安全带
促进健康
慢病:吸烟 过量饮酒 缺乏运动 不合理饮食
健康生态模型
先天特质——个人行为——个人、家庭与社会网络——生活与工作条件——社会、京津、卫生、环境条件和政治因素
第三节社会公共卫生服务
一.社区的概念;1.家庭、氏族、机关、团体
2.社会与行政区域的联合和区别
3.联系;有行政区与社区在地域上可能是重合的。
4.社区与行政区域的联系和区别;1.行政是边界比较清楚。2.社区则边界比较模糊。
5..社区的特点和重要性有四点
二、社区公共卫生及其实施的原则;1.以健康为中心;第一要素是人体健康不仅卫生社会共同责任、人人为健康 、健康为人人、卫生部门重点疾病治疗危险因素上来促进健康与危险
2.一人区为对象;一人群为健康为准则
3.以需要为导向