健康调查表选用及健康信息收集

了解常用调查表：

最为重要的健康管理信息来源：

健康体检表

行为危险因素调查表

相关疾病管理随访表

体重与身高：

体重反映的是体内蛋白质，矿物质水分，脂肪与碳水化合物的总和

体重由脂肪体重和去脂体重构成，是客观评价人体营养和健康状况的重要指标

年龄组别体重：

主要用于0-6岁儿童，以实测体重与同年龄组的标准体重进行比较，应在标准体重均值的2个标准范围内（或在第25-75百分位数范围）

身高别体重：

主要用于0-6岁儿童，以实测体重与同身高组的标准体重相比较，也应在均值的2个标准范围内（25-75百分位数）

体质指数：

体质指数（BMI）计算公式：

BMI＝体重（KG）【身高（M）】2

1：性别年龄组别BMI：适用于儿童青少年开展超重与肥胖的筛查

2：BMI：是评价18岁以上成人群营养状况的常用指标

体重过低：＜18.5

体重正常：18.5-23.9

超重：24-27.9

肥胖：≥28

腰围：

腰围是临床上估计患者腹部脂肪过多的最简单和实用的指标

男性≥90.女性≥85患肥胖相关疾病的危险性增加

90厘米＝2.7

85厘米＝2.55

血压：

血压定义：

血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的单位面积测压。有动脉血压，毛细血管压和静脉压，通常说血压是指动脉血压

血压分类：

血压分为收缩压和舒张压

当心脏收缩时，是收缩压。

当心脏舒展时，是舒张压

收缩压和舒张压之差称为脉压

高频考点：

最为重要的健康管理信息来源：

健康体检表

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相关疾病管理随访表

体重与身高：

年龄组别体重

身高组别体重

体质指数（BMI）

腰围：

评价方法

血压的标准：

正常血压：收缩压＜120和舒张压小于80

正常高值：120≤收缩压＜140和/或80≤舒张压＜90

高血压：收缩压≥140和/或舒张压≥90

传递传去的健康信息必须要有客户收到的反馈

健康风险评估（HRA）也称为健康危险因素评估

健康风险评估意义：

健康风险评估是一种以大量基础的流行病学数据与个人数据比较以推估个人患病或死亡风险的运算过程

健康危险因素的概念：
高血压，高血脂，超重及肥胖，缺乏体力活动，蔬菜及水果摄入量不足以及吸烟，是引起慢性病的重要危险因素

早期的预防可极大的减少慢性病的发生和死亡

 慢性病的危险因素由不可改变和可改变的危险因素组成

不可改变的危险因素：家族遗传史，老龄化与性别，环境等

可改变的危险因素：心里不健康，不良生活方式（如吸烟，身体运动不足，膳食不平衡）腰围超标（肥胖或超重）血脂异常，血糖，血压，血尿酸偏高等，这些因素与个人健康状况和（或）个人慢性病风险有密切的联系

生活方式，行为因素，环境因素，生物学因素，健康服务因素四大类

吸烟，膳食不合理，身体活动不足，成为造成多种慢性病的三大行为危险因素

中国居民膳食指南2016

一般人群膳食指南包括以下6条：

1，食物多样，谷类为主

2，吃动平衡，健康体重

3，多吃蔬果，奶类，大豆

4，适量吃鱼，禽，蛋，瘦肉

5，少盐少油，控糖限酒

6，杜绝浪费，新兴食尚

每天摄入300g奶

每月可实用动物内脏食物2-3次，每次25g左右

成人每天食盐不超过6g,每天烹调油25-30g,

糖每天摄入不超过50g，最好控制在25g以下

男性饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g

单不饱和脂肪酸：橄榄油，茶油，菜籽油

富含亚油酸：玉米油，葵花籽油

富含a-亚麻酸：胡麻油

轻体力劳动者每天摄入能量：

男性：2250卡路里

女性：1800卡路里

中重体力劳动者或活动量大的人每天能量摄入应适当增加300-500

身体活动量的测量方法：

通常用能量消耗量表示

运动强度的测量（注意考察方式）

心率：测量时间可以为10秒

运动的目标心率以个体最大心率乘以百分数可得到运动的目标心率

最简便的方法是按年龄预计，即：

最大心率HRmax＝220-年龄

代谢当量（梅脱，METs）

≥6METs为高强度活动

3-5.9为METs为中等强度活动

1.6-2.9METs为低等强度活动

1.0-1.5METs为坐，躺姿势阅读，看电视等静态行为活动

自我感知运动强度分级：

中等强度的干预通常在11-14区间

150分钟中等强度有氧运动

75分钟高强度有氧活动

体力符合与运动反应：运动疲劳，恢复和适应

控烟戒烟策略：

控烟的总策略可以按（渥太华宪章提出的健康促进五大行动领域）来进行设计，即包括制定公共卫生政策，建立支持环境，加强健康教育及社区行动，发展个人技能及调整卫生服务方向

折页：文化程度较低

手册：初中及以上文化程度

高血压是引起冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾衰竭等心脑血管疾病的最重要的危险因素

高血压长期治疗不当，会发生心，脑，肾等严重并发症，具有极高的致残率和病死率

高血压分原发性高血压和继发性高血压两种类型

原发性高血压：病因不明，以血压升高为主要表现，占总体高血压的90%

继发性高血压：有明确而独立的病因，占总体高血压的5%-10%

高血压的干预侧重于疾病管理的策略干预原则：

个体化：制定个体化高血压干预计划

综合性：高血压干预和管理内容：非药物治疗，药物治疗，血压相关指标和并发症检测，健康教育，高血压患者自我管理及支持

连续性：连续，动态管理

参与性：主动参与的意愿

及时性：采取干预措施

药物治疗：

小剂量开始原则

优先选择长效制剂原则（硝苯地平缓释片，非洛地平缓释片）

联合应用药物原则

个体化原则（终身治疗）

非药物治疗：

提倡健康饮食，特别强调限制纳的摄入量

世界卫生组织（WHO）和我国均建议：

每人每天的钠盐摄入量为6g以下（油25-30g）

高血压患者应尽量达到5g以下

钾离子来源：主要是蔬菜水果，高血压患者尤其应增加新鲜蔬果的摄入，补充钾离子，镁离子

戒烟：吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一

戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益

限制饮酒和戒酒：男性每天酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g,少量饮酒可减少心脑血管疾病的危险，大量饮酒可诱发心脑血管事件发生

高血压健康教育：

告知和提倡35岁以上成人每年至少测量一次血压

控制在理想体重的120%以内；

收缩压：血液在泵出心脏时最高值；

总胆固醇：包括LDL(低密度脂蛋白）、HDL(高刻度脂蛋白）和VLDL(极低密度脂蛋白）的总和

相对危险度

卡特中心

每个人的相对危险度*人群平均水平危险度=未来10年内死于肺癌的概率。

总危险度。叫做评估（得到的）危险度。

必须记住的重要一点是：评估危险度适用于一个莫具有共同先兆的若干个个人组成的人群，而不能看作是某一个人死亡的危险。

危险度=评估分值

将可改变的危险因素改变和降低后达到的新的危险度=目标分值 

健康年龄：具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。

理想健康年龄：

二、健康风险评估的主要作用

健康教育的核心任务：促使人体或群体改变不健康的行为和生活方式

疾病风险评估报告包括：

1、疾病风险评估结果

2、危险因素状况

3、可改善的危险因素提示

*未来疾病风险预期

疾病的预测是“天气预报”

疾病的预测模型比较成熟、准确的是对常见慢性病的预测

*对癌症发病的预测就像对地震的预测一样准确性差。

*针对肿瘤的危险因素进行定性的健康教育有很大的预防价值。

生活方式指导：

基本策略和重要方法。

*世界卫生组织（WHO)报告强调：

均衡饮食是保持健康长寿的重要因素。

*我国居民目前存在的主要营养问题：

1、摄入能量多、脂肪（烹调油）多、盐多、微量营养素缺乏，身体活动却在减少

2、摄入能量过量

3、三多：油多、盐多、味精多

4、营养不平衡

*食物以（谷类）为主

吃动平衡

*我的餐盘：

谷物、蛋白质、蔬菜、水果、乳制品

*食物多样化，以（谷类）为主。

*成人每天食盐不超过6g,每天烹调油25-30g 

*控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过50g,最好控制在25g以下；

*饮水1500-1700ml

饮酒酒精量男不超过25g，女不超过15g （男25女15）

*经常更换烹调油的种类，信用多种植物油，减少动物油用量

轻体力劳动者每天能量摄入量男2250

*最大心率HRmax=220-年龄（岁）

*代谢当量（梅脱，METs）：指相对于安静休息时身体活动的能量代谢水平。

6高3中16低

记住重强度分类：

走跑结合，篮球练习，跑、跳绳、游泳、滑冰

中等强度：11-14

每周大肌肉群150分钟中等强度有氧活动（每周累计75分钟高强度有氧活动）（中等和高强度两种活动相当量的组合。

少静多动，减少久坐不动行为

运动疲劳、恢复、适应——机体运动反应的三个关键环节

减少运动意外伤害的关键对策：采取合理的运动医务监督和预防措施

成瘾行为特征：1、心理、生理、社会性依赖（必须、依赖）；2、立戒立快（戒有戒断症状，恢复成瘾行为产生欣快感）

生理性依赖、心理性依赖、社会性依赖、戒断症状

成瘾形成：

诱导阶段、形成阶段（可矫治）、巩固阶段、衰竭阶段

*折页：形式有二折页、三折页，适合文化程度较低的居民

*手册：专业卫生机构编写、印刷。适合初中及以上文化程度的居民

*橱窗：定期更换，1-3个月要进行更新；

    黑板报、没有玻璃横穿的宣传栏，1个月更换

*招贴画/海报：站在距离（1m）处能看清宣传栏的文字

*标语/横幅：用最少的字表达最大的信息量

*DVD:可以重复使用

非语言传播技巧：运用身体语言、类语言和时空语言的传播技巧，即借助视、听、触觉等感官分享信息，增进交流效果的一些技巧。

1、动态体语：点头

2、静态体语：服饰整洁、仪表端庄

3、类语言：改变声调节奏，合理笑声，调节气氛

4、时间语：提前到达、准时

5、空间语：环境安静整洁，与谈话者之间不要有大的障碍物，双方置身于有利于交流的空间位置和距离

随访：

1、事前准备

2、询问，提问

3、确认对方目前需求：肯定进步，分析（目前存在）问题

4、达成共识：制定下一阶段目标

5、安排下次随访

我国18岁以上居民高血压患病率为：25.2%

高血压是引起冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等以及血管疾病的最重要的危险因素。具有极高的致残率和病死率。

我国城市住院病种第1位是脑血管疾病，我国城市住院病种第2位是高血压

高血压分原发性高血压和继发性高血压**

我国高血压患病的基本特点：

1、随年龄增加而增加

2、患病率逐年上升

有季节差异：冬季高于夏季

高血压的干预原则：***

侧重于疾病管理的策略，具体干预原则：

1、个体化干预：根据病情确定分类管理水平，个人需求、心理及家庭等因素

2、综合性：干预和管理内容包括：非药物治疗、药物治疗、血压相关指标和并发症监测、健康教育、高血压患者自我管理及支持等综合性措施

3、连续性：连续、动态管理

4、参与性：开发患者主动参与的意愿（调动患者主观能动性）

5、及时性

高血压干预目标人群**

1、收缩压为120-139和（或）舒张压为80-

89mmHg

2、有高血压家族史者（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等）

3、超重和肥胖者（体质指数BMI大于等于24kg/m2)

4、长期过量饮酒者

5、长期高盐膳食者

高血压的药物治疗：***

1、小剂量开始原则

2、优先选择长效制剂原则（缓释片）

3、联合应用药物原则

4、个体化原则。（终身治疗）

非药物治疗***

1、提倡健康饮食：限制纳的摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维，减少膳食脂肪尤其是饱和脂肪的摄入量。（钠水潴留）

减少食盐量有明显的降压作用（对大多数患者）有些人效果不明显

钠盐摄入量每人每天6g以下（油25-30g),高血压患者5g以下