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第三节康复医学的基本内容

康复预防、康复功能评定、康复治疗

一-康复预防3个星

首要任务--预防残疾的发生，保护患者的身体功能。

1一级预防-避免发生原发性残疾。免疫接种、预防性咨询和指导、预防性保健、避免引发残疾的危险因素。降低残疾发生率70%。

2-二级预防-病后采取积极主动措施或逆转降低致残率10-20%。定期检查、控制危险因素、改变不良生活方式、早期干预治疗康复治疗药物治疗或手术。如脑梗塞早期溶栓。

3-三级预防-残疾已经发生，防止残疾恶化。康复治疗、安装假肢、训练等。如家庭功能康复。

二-康复评定

1定义-对功能障碍评价的专门诊断技术，客观定性或定量的描述。

2目的-判断障碍性质、部位，调整康复目标。

3-康复评定过程：

1）初期评定-计划进行前，确定目标和计划的依据

2）中期评定-有无康复疗效，调整结婚的依据，可以多次。

3）末期评定-总体效果，日后的注意，

4-评定内容

躯体功能评定：关节度、疼痛、平衡、

生活功能-步态、神经、心肺、泌尿、性功能等

精神功能-性格、认知、情绪、失用症、失认证、智力等

言语-失语、构音障碍、语言错乱等

社会-生活能力、质量、就业能力

三-康复治疗2个星

1定义-帮助获得知识和技能最大程度获得躯体、精神、社会功能的一个主动、动态的过程。

2特点：以患者功能为中心；患者主动参与；康复团队模式；终身康复治疗：尽早进入，贯穿始终，如桑兰，如脑血管意外、脊髓损伤。脑偏瘫，90天内医院训练，回去后仍要训练。终身坚持康复训练。

3作用：

预防矫正继发性功能障碍如预防尿结石感染到肾脏；强化肢体的代偿功能；利用代偿方法提高疾患系统功能如助听器，心梗的用锻炼心肌能力；利用矫形器具/适应性器械装置增进功能-最有发展前景；调整生活和职业环境；用心理疗法改善患者行为表现以提高功能如用手势或示范方法指导。

4-常用手段

1）物理疗法PT：运动（力学方法）、物理因子（电声光磁水蜡等）疗法。

2）作业疗法OT：针对病、伤、残，选择性、功能性活动治疗、压力治疗、缅怀治疗、心理辅导。训练，家庭培训。如穿衣、木工活、手工等

3）言语治疗ST：对脑卒中、颅脑外伤、小儿脑瘫、头颈部肿瘤、先天缺陷引起的交流能力障碍。训练、矫治口吃。

4）心理治疗：对心理异常机械诊断，观察、谈话、实验和心理、人格。催眠疗法、行为疗法、脱敏疗法、松弛疗法、音乐疗法、心理咨询等。

5）康复护理：用与日常生活有关的训练方法。

6）康复工程：用现代化工程学的原理和方法恢复或重建患者功能的科学。如下楼梯的车。

7）中国传统康复疗法：推拿、针灸、气功等

8）社会工作：社会角度进行。动员各界力量让其参与一定社会工作。

重点：康复预防、康复治疗手段

人体所需的营养素有碳水化合物，脂类，蛋白质，矿物质，维生素，水和膳食纤维

人体必需的微量元素：铁，碘，锌，硒，铜，钼，铬，钴

属于可能必需的微量元素：氟

维生素有14种：包括脂溶性的维生素A，维生素D，维生素E，维生素K，以及水溶性的维生素C，维生素B1，维生素B2,维生素B6,维生素B12，烟酸，泛酸，叶酸，胆碱，生物素

植物化学物：具有保护人体，预防心脑血管疾病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的作用

膳食营养素参考摄入量：是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值

预防非传染性慢性病的建议摄入量（PI-NCD，简称PI）和特定建议值（SPL）

EAR是RNI的基础

宏量营养素可接受范围AMDR：显著特定具有上限和下限

预防非传染性慢性病的建议摄入量PI-NCD：是以非传染性慢性病（NCD）的一级预防为目标

特定建议值SPL：某些疾病易感人群膳食中这些成分的摄入量达到或接近这个SPL时，有利于维护人体健康

能量和宏量营养素：

碳水合物，蛋白质和脂类的主要作用是提供能量来满足人体的需要，也被称为产能营养素

两种能量单位的换算：

1kcal＝4.184kj；（kcal千卡）

1kj＝0.239kcal;（kj 千焦耳）

1000kcal＝4.184mj；（mj兆焦）

1mj＝239kcal

碳水化合物：是人体的主要能量来源

中国居民膳食碳水化合物的参考摄入量为占总能量摄入量的50%-65%

单糖和双糖的来源主要是蔗糖，糖果，甜食，糕点，甜味水果，含糖饮料和蜂蜜等

饱和脂肪酸：其碳链中不含双键

单不饱和脂肪酸：其碳链中只包含一个不饱和双键

多不饱和脂肪酸：其碳链中含两个或多个双键

天然食品中的油脂，其脂肪酸结构多为顺式脂肪酸

明确规定：食品中若含有反式脂肪酸，必须在食品营养标签中明确标示，并指出每天摄入反式脂肪酸不应超过2.2克

蛋白质是氮的唯一来源

必需氨基酸：不能在体内合成或合成速度远不适应机体的需要，必须由实物蛋白供给

苯丙氨酸，蛋氨酸，赖氨酸，苏氨酸，色氨酸，亮氨酸，异亮氨酸，组氨酸，缬氨酸，（笨蛋来宿舍，晾一晾租来的鞋）

供给能量：1克蛋白质在体内被氧化后可供给人体16.7千焦（4千卡）能量

脂溶性维生素包括（维生素A，维生素D，维生素E）

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第四节康复治疗技术

一-维护或扩大关节活动范围的康复治疗1星

1-定义：用则进，不用则废。

维护或扩大正常或现存关节的活动范围，防止因关节挛缩或肌肉痉挛等引起的功能障碍，借助他人、器械或自我肢体辅助完成。

2-常用方法：保持好体位、定时体位转换如卧位-测位、被动运动、徒手体操或用器械扩大活动范围；用慢牵伸缓解肌肉痉挛。

二-增强肌力和肌肉耐力的康复治疗1星

1-定义：就是力量训练：

等长收缩-肌肉收缩而长度不变，静力活动；等张收缩-击惹收缩但张力不变，动力活动。

2肌力分级：0-5。0-瘫痪，1-收缩不能动；2-动不能抬；3-抬但不能对抗阻力；4-可对抗阻力，5-正常。

3-方法：按不同肌力分：1-3级肌力时辅助训练，3级以上可行主动训练，4-5级可行抗阻训练；不同肌肉收缩方式分为等长训练、等张训练如举重引体向上、等速训练如跑步。

三-恢复平衡力的康复治疗1个星

1-定义：人体重心垂线偏离温度的支撑面时能通过主动的或反射性的活动使重心垂涎返回到稳定的至此面内的能力。稳定状态被破坏后自动恢复的能力。

2-方法：按体位分仰卧位训练、前臂支撑下卧位训练；按平衡类型分静态平衡、动态平衡。

四-改善协调功能的康复治疗1个星-最困难的

1定义：协调性指肌群活动的时机正确、动作方向及速度恰当，平衡稳定且有韵律性。

影响因素：遗传、平时活动情况。

2方法：单块肌肉训练，多块肌肉协调。

五-矫正步态的康复治疗1个星

1定义：步行训练指恢复独立或辅助步行能力的训练

2方法：原地迈步练习、平行杠中前后小幅度迈步。剪刀痉挛性的脑瘫（产伤、宫体缺氧等）、帕金森病慌张步态。

六-增强心肺功能的康复治疗1个星-有氧运动

1定义：加强摄氧能力和转化氧气成为能量的能力，目的是预防心脏病，以身体大肌群参与、较低强度、持续较长时间、有规律运动。

2方法：有氧耐力训练。

七-促进运动功能恢复的神经生理学疗法1个星

1-定义：或易化技术是一类改善由于神经系统疾病造成的肢体运动障碍的治疗技术。

2-方法：

Bobath疗法-易化，脑瘫、偏瘫；波巴斯疗法

Brunnstrom疗法-共同运动模式变到分离运动及随意运动的过度；布伦斯特罗姆法。

本体感觉神经肌肉促进技术：牵张、关节收缩、牵引和施加阻力等本体刺激和用螺旋对角线式运动模式。

Rood疗法:刺激传入神经末梢支配的区域，诱导骨骼肌运动，辅助应用。如特疗法。

八-改善日常生活活动功能的康复治疗1个星

1定义-ADL训练和使用自助具，提高翻身、起坐、穿衣、进食、洗浴、修饰、行走、如厕、家务等。

2方法：增强肌力训练；维持和扩大关节活动度训练；改善协调和灵巧度的训练；平衡训练。如套圈；日常生活动作训练。

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第十二章 健康信息学

第一节 信息学概述

一信息

有用有价值。摩尔斯电码表。

形态：数据，文本，声音，图像

二数据

物理符号-客观真实反映。

三信息主要特征：可识别性、存储性、扩充性、共享性、传递性-本质特征、转换性、再生性、时效性如新闻和时滞性。一句话：我看见一朵花，拍了，发朋友圈，描述香气，朋友打印出来，展览了。从看到花到展览有时间，看久了就不再喜欢了。

四信息的分类：

重要性——战略、战术、作业信息；

应用领域——管理、社会、科技、军事

加工顺序——一次、二次、三次

反映形式——数字、图像、声音

性质——语法、语义、语用

观察过程——实在、先验、实得

作用——有用、辅助、无用、有害

传递方向——前馈、后反馈

第二节 健康信息收集分析与利用

一信息来源3个星

3个来源：卫生服务的各种服务记录、定期或不定期的健康体检记录、健康或疾病调查记录

其中卫生服务记录表单内容：

基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理包括高血压糖尿病+肿瘤+精神分裂症病例管理+老年人健康管理、医疗服务包括成人健康体检。

二收集方法：

1收集原则2个星：计划性、系统性、针对性、及时性、完整性、真实性

2收集方法3个星：访谈法、实地观察法、问卷法。

三数据库的建立

变量分为2个星：标识变量（用于数据管理、核对增删）、分析变量（反应变量-阳性反应结果和解释变量）

四信息更新与整理

1数据核查2个星：列出变量最大最小值符号逻辑；再核对原始数据。

2信息整理：信息分类，资料汇编、资料分析。

3信息更新。健康信息有连续性，需要更新，将卫生服务中心记录的信息加以累积合分析。

信息的利用

信息是战略和决策资源，被健康管理者利用的关键资源。

1）个体层面信息的利用：识别特定个人的信息。客观性、真实性

2）群体层面信息的利用：某群体定量和定性的信息。

蛋白质提供的能量占10%-15%（糖，蛋，脂＝1：2：4）

一般人群膳食指南内容：

食物多样，谷类为主，吃动平衡，健康体重，多吃蔬果，奶类，大豆，适量吃鱼，禽，蛋，瘦肉，少盐少油，控糖限酒，杜绝浪费，兴新食尚

备孕膳食指南：孕前3个月补充叶酸，禁烟酒

孕期膳食指南：补充叶酸，常吃含铁丰富的实物，选用碘盐

孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含量必要碳水化合物

孕中晚期适量增加奶，鱼，禽，蛋，瘦肉的摄入

禁烟酒

哺乳期膳食指南：增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐

忌烟酒，避免浓茶和咖啡

0-6月龄婴儿喂养指南：坚持6个月内纯母乳喂养

学龄前儿童膳食指南：保证每天至少活动60分钟，增加户外活动时间

不包括营养素补充剂的三大营养素：碳水化合物，蛋白质和脂肪

不以治疗为目的

人与人直接无直接传染

化学性食物中毒：无明显的季节性和地区性，死亡率较高

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第三节 居民健康档案概述

一-建立意义2个星

卫生保健服务不可缺少的工具。

1.帮了解居民背景信息。

2服务的规范化。

3评价健康问题。

4利制订计划，利用资源，提高水平。

5评价服务质量和技术水平，为处理医疗纠纷的法律依据。

6是医学教学科研的重要参考资料。

7收集基层医疗信息。

具体分共：

健康管理者：了解问题，评价服务质量和技术水平

社区：服务规范，全面评价，制订计划，利用资源，提高水平。

法律：纠纷依据

教学科研：参考资料。

政府：收集基层信息。

二-建立的基本要求3个星：

真实性（医学效力和法律效力）；

科学性（医学的通用规范）；

完整性（资料齐全、内容完整）；

连续性（以问题为导向记录，不要以疾病为导向记录）；

可用性（不能存起来不用，便于查找，设计科学合理）。

三健康档案的分类

1-个人健康档案

2-家庭健康档案

3-社区健康档案

第三节居民健康档案概述

一个人健康档案

1）问题为导向的记录POMR3个星：

基础资料（人口学资料如家庭重大事件+健康行为+临床资料-主诉）2个星；

健康问题描述2个星-接诊记录，SOAP主客评处记录形式：S-主观资料，复述来者的描述；O-客观资料如体检、实验室检查、心理行为测量结果观察的态度行为；A-评估=诊断+鉴别+问题的轻重+预后，不同于以疾病为导向的记录；P-处理计划，不限开处方，诊断治疗健康指导等计划。

健康问题随访记录：跟踪，事先设定好的记录项目。

转会诊记录2个星：接收转回来的患者需提供在社区外就医情况的小结。

2）预防为导向的健康服务记录3个星

预防接种、健康体检（体检时间间隔）为个人设计的终身性定期健康检查。

2-家庭健康档案3个星

家庭基本资料、家系图、评估资料、主要问题附录、问题描述、各成员个人健康记录、家庭生活周期健康维护记录

家系图：家庭结构、关系、遗传关系、重要事件。符号简单，可以从最年轻的一代开始或中间或首次就诊的患者开始，三代或以上包括夫妻双方三代以上关系，长辈在上晚辈在下同辈中夫妻中间男左女右父母中间长左幼右，标注姓名，虚线圈出同处居住的，可一次完成。

简单记忆：简单简明首3代。标记姓名+虚线圈出同住。

家庭主要问题目录及描述包括重大的生理、心理和社会问题。

家庭成员的健康记录即个人健康档案。

3-社区健康档案3个星

基本资料：自然环境、经济与组织情况、动员潜力。

2个卫生服务资源：卫生服务机构和卫生人力资源状况。

3个卫生服务的服务状况：就诊原因分类，家庭病床数和访问次数，住院情况统计。

4居民健康状况3个星=资料和调查干预：包括人口学资料+患病资料+死亡资料包括社区死亡顺位+危险因素调查、评估与干预。

人口学资料：人口数量、构成。

4-健康档案管理的基本原则：自愿为主多种方式结合；体系健康管理和连续性服务的特点；科学性与灵活性相结合。

管理主体3个星：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、住院部、预防保健等。

第四节-健康大数据和移动医疗

一健康大数据的概念

健康数据来源：生命周期健康医疗活动数据。

健康数据：EMR医院的电子医疗档案、EHR区域卫生的电子健康档案；PHR个人健康档案。

二移动医疗

1）大数据技术的发展促进移动通信系统在医疗保健行业的应用，出现移动医疗。

2）移动医疗应用：健康状况检测和信息收集；健康风险评估和健康评价；健康干预和健康促进。实现在线就医。

三健康云与物联网技术

现状-美国国家标准与技术研究院的定义。

云计算：使用量付费。资源包括网络、服务器、存储、应用软件、服务。3个星

健康云：云计算、云存储、云服务、物联网、移动互联网。

物联网=物体相连的互联网：核心和基础是互联网，用户端延伸和扩展到任何物品与物品之间的信息交换和通信-物物相息。

医疗物联网分成3方面：物-对象，医生病人机械；网-流程；联-信息交互，可感知，可互动，可控制。

考点：居民健康管理档案指标监测：血压血糖血氧心电等。采用技术：个体-个性化健康干预方案。

四-健康大数据和互联网移动医疗的发展前景

中医药事业依托它发展；

O2O模式进一步发展，线上线下融合更深入；

移动医疗发展将向健康管理不断靠近；

健康大数据的价值将进一步提升。

膳食纤维具有 结合胆酸 和胆固醇的作用。

 黄曲霉毒素 被定为 人类致癌物

人体必需的脂肪酸是亚油酸和a-亚麻酸。

膳食宝塔：谷薯类、蔬果类、肉蛋水产、奶制品大豆及坚果、盐油。

橄榄油中含量较高的脂肪酸是（ 单不饱和脂肪酸 ）

身体活动包括：频率，强度，时间和类型四个基本要素，也就是FITT原则，另外还有身体活动量和进度，统称为FITT-VP原则

WHO在2004年发布了《饮食，身体活动与健康全球战略》

2010年发布了《关于有益健康的身体活动全球建议》

我国于2011年也发布了《中国成人身体活动指南》

按日常活动分类：

根据日常生活身体活动的目的和时间分配：可分为职业性身体活动，交通往来身体活动，家务性身体活动和业余休闲身体活动四类

按能力代谢分类：

身体活动的本质是肌肉收缩做功，同时决定了肌肉活动的能量来自于无氧代谢，有氧代谢或有氧与无氧混合代谢，身体活动因此可分为有氧代谢和无氧代谢运动，简称有氧运动和无氧运动

有氧运动：指躯干，四肢等大肌肉群参与为主的，有节律，较长时间，能够维持在一个稳定状态，以有氧代谢为主要供能途径的运动形式，也叫耐力运动，有氧活动如：以每小时4公里的中等速度步行，每小时12公里的速度骑自行车

无氧运动：是指以无氧代谢为主要供能途径的运动形式，一般以肌肉的强力收缩活动，也是抬重物，举重，俯卧撑，抗阻力肌肉力量训练的主要形式

按生理供能和运动方式：柔韧性活动，强壮肌肉活动，平衡性活动，健骨运动，高强度间歇训练

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第十三章 医学伦理与职业道德

第一节-医学伦理与健康管理伦理

1-定义-伦理：人与人之间的道德关系。

医学伦理学：伦理学的原理与道德原则研究解决医疗实践与医学科学，及与之密切相关内容的科学。

健康管理伦理：个人团体国家在健康管理中遵守的行为准则和规范、道德责任。是上面的发展。

2-原则

1）防病治病救死扶伤实行医学人道主义全心全意为人民健康服务。医患关系。

2）是医学伦理基本原则在健康管理中的具体表现。

以人为本以健康为中心的原则：了解热爱服务对象；尊重服务对象；社区各层次提供不同服务；正确判断及时处理服务对象的相关健康问题。

公平合理原则：平等享有；双向互动关系如互为尊重人格平等；优先考虑对方需要如血糖高血压也高据对象情况先考虑降血糖；收费公开标准。

保守秘密原则。保密档案、信息、隐私如与性有关的、上门服务时保护见到的一切信息。

有利和主体原则：花钱少获益大，利益最大化，健康为主，配合对象。便宜灯芯草煲汤很容易利尿，产妇的导尿。

优质服务原则：发现需求，慢病防控，培训转变，提高质量如利用互联网不用过来量血压直接发过来。

第二节 健康管理伦理规范及权利、义务

一概念

1-伦理关系：

1）健康管理提供者与服务对象的伦理关系。

2 ）包括管理机构及管理者与社会人群的关系；与对象关系；之间关系；与社会环境关系。

3）性质：双向、特定、动态的。

作用：好的伦理关系是健康管理取得实效的必要前提。

4） 特点：不同于医患、一般人际关系。适合中国国情。有人文道德背景，平等关系，没有法律限制。医患关系有法律限制，不平等，医生主要关系。

2-伦理规范：有约束行为、消费性、保健性产品需时间和不确定性。

1）两方都要规范

2）内容3个星：管理者遵守的规范：以人为本、尊重个性等；对象遵守的：履行义务、配合管理等；共同遵守的。

二权力义务

可以放弃的就是权利，不能放弃的就是义务。

1 权利：不同于法律上的权利。不能脱离和超出社会现实的权利。目的：恢复、维护、促进健康。双方责任不同。

对象权利：平等合理；知晓权；自保权；保密权；索赔权。

管理者权利：干涉权、拒绝权。

2义务：对服务对象和社会的义务。

管理者义务：健康保健服务、解除痛苦、宣传教育、保守秘密、满足正当需求。对社会义务比较高大上-保健-提高生命质量-健康事业。

服务对象义务：保持和恢复健康；承担相关费用；支持配合管理者的工作。

第三节 健康管理师职业道德

一-职业道德基础知识

1职业道德：

1）道德：人与人、人与社会及社会各成员之间关系的行为规范的综合。内在的、非强制性的约束机制。

2)职业道德本质：生产发展与社会分工的产物；人们在职业实践中形成；职业活动的客观要求：社会责任、职权、利益关系-责权利;是社会经济关系决定的特殊社会意识形态：私有制和公有制根本性不同。剥削和被剥削，雇佣和被雇佣；平等关系不分高低贵贱。

3）基本要求：爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会3个星-是社会主义职业道德的最高境界和最终目的，是职业道德的出发点和归宿。

二-健康管理基本职业守则：平等，知情，重点讨论，签协议；保密。

不得歧视个体或群体；让其了解健康管理工作的性质、特定和自己的权利义务；讨论工作重点，签订书面协议；

保密3个星：说明告知；暴露特情；保密保存；录音录像需同意。

身体活动强度分为绝对强度（也称“物理强度”）和相对强度（也称“生理强度”）

1，绝对强度：常用指标为代谢当量（METS，也称梅脱）

代谢当量是指相对于安静休息时运动的能量代谢水平

1MET相当于每分钟每公斤体重消耗3.5ml的氧，或每公斤体重每分钟消耗1.05千卡（44千焦耳）能量的活动强度

代谢当量是目前国际上反映运动绝对强度的常用指标

1梅脱相当于每分钟每千克体重耗氧量为（3.5ml）

相对强度：主观的疲劳感，常用指标为自觉运动强度量表（即伯格Borgs量表，也称RPE量）

客观的心率水平，耗氧量等，常用指标为最大心率百分比（%HRmax）最大耗氧量百分比（%VO2max）

身体活动可以分为：绝对强度的衡量：

≥6梅脱为高强度活动

3-5.9梅脱为中等强度活动

1.6-2.9梅脱为低强度活动

1.0-1.5梅脱为静态行为活动

身体活动可以分为：相对强度的衡量：

最大心率的公式：即HRmax＝220-年龄

中等强度的心率：在60%-75%HR

目前推荐公式：HRmax＝207-0.7*年龄

一名26岁的体操运动员，身高175，体重70kg，他的最大心率，中等强度的心率为（194，116-145）

解析：最大心率：220-26（年龄）＝194

中等强度心率：194*60%等于116

                        194*75%等于145

运动后最大心率是指年龄加运动后每分钟心率不超过多少次（170）

BOrg（疲劳）量表法：中等强度通常在11-14区间

将主观的疲劳程度6为最低，20为最高水平

梅脱分钟（MET.min）

梅脱小时（MET.hour）

身体活动过程中的三个关键环节：疲劳，恢复和适应

疲劳和恢复表现在各种生理，生化指标的变化上

（恢复）属于机体运动反应的三个关键环节之一

每周150分钟中等强度或75分钟高强度（约每周8-10梅脱/小时）身体活动总量可增加心肺功能，降低血压和血糖，改善血糖，血脂代谢，调节内分泌系统，提高骨密度。。。

高频考点重点记忆：

身体活动的能量代谢分类：有氧运动和无氧运动

身体活动强度常用指标的代谢当量：指相对于安静休息时运动的能量代谢水平，1MET相当于每分钟每公斤体重消耗3.5Ml的氧，或公斤体重每小时消耗1.05千卡（44千焦耳）能量的活动强度

代谢当量是目前国际上反映运动绝对强度的常用指标

目标心率或称靶心率：运动时的心率

≥6METS：高强度活动

3-5.9中等强度活动

1.6-2.9METS低强度活动

1.0-1.5METS静态行为活动

身体活动强度常用指标最大心率百分比法：

最大心率的公式：即HRmax＝220-年龄（岁）

中等强度的心率：在60%-75%HR

目前推荐公式：HRmax＝207-0.7*年龄

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第十四章 健康保险与健康管理3-4题

考察要点

健康保险的概述和分类、风险、需求供给、健康管理在健康保险中的应用与结合。

第一节健康保险概述

一-健康保险3个星：费用+收入损失

1定义-以人的身体健康为目标，对因疾病或意外伤害发生的医疗费用或导致的收入损失的保险，还包括年老、疾病或伤残需长期护理而给予的经济补偿。

2分类：

1）社会医疗保险2个星：国家实施的基本医疗保障制度，通过立法形式强制推行的保险制度。

2）商业健康保险3个星：保险人自愿由商业保险公司提供的。2006《健康保险管理办法》分类4：疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险、护理保险。不包括意外保险。

（1）疾病保险2个星：以约定的那个疾病的发生为给付保险金条件的人身保险。特点：依据疾病诊断、重大疾病保险、设有等待期以防带病投保。特点3个星。

（2）医疗保险3个星：以约定医疗行为的发生为条件，对医疗费用给付。

特点：行为发生或费用支出；不同分类方法如费用补偿型和定额给付型、基本型医疗保险和补充型医疗保险（二次补偿）；风险因素多，复杂，为减少道德风险而约定免赔额、最高限额等。

（3）失能收入损失保险2个星：因约定疾病或意外伤害导致的收入减少或中断。特点2个星：界定核心为工作能力丧失二为失能导致收入损失；满足基本生活需求；给付期间可长（到65/70岁）可短（1-5年）；通常有免责期条款；恢复工作能力时终止赔付；保费豁免：全残后不需再交保险费但是继续得到保险金。

（4）护理保险2个星：因约定日常生活能力障碍引发需要。特点2个星：长期护理保险，个人或企业购买；定制理赔判别标准；专日中；可续保性。

三风险：

1风险特点3个星：不确定性，作用于人体影响人健康的风险，精算依据是经验数据，随时变化。多发性（疾病发生率百分之几，比意外伤害几率高）。长期性（活到很老时既要管到那时）

2控制风险的原理2个星：评价、排序和制定管理控制目标和体系。

3控制的传统方法1个星：条款设计、核保时、理赔时、风险转移的方法-再保险。

4商业健康保险风险控制的新方法1个星：

控制医疗服务过程；医疗服务的补偿方式改变；提供无赔款优待和其他利润分享措施；提供健康管理机制由后到前；进行管理式医疗。

1）控制医疗服务过程：审查、外科手术意见、监测

2）补偿方式：保险公司与医疗机构间以经济合同方式确定费用的支付。

3）无赔款优待和其他利润分享措施。一定的保费返还或给与免费体检。

4）健康管理机制。提供事前预防在内的管理，促进被保险人的健康。

5）管理式医疗：事后赔付型不好控制。把医疗服务的提供和偿付结合起来是很好的费用控制模式。促进医疗机构增加拔剑和体检的开支，合理安排治疗，节约成本。

四-需求和供给

4个需求影响因素1个星：保险产品购买力、消费意识、医疗费用的增长、人口老龄化。

供给状况2个星长多丰富服务：保费收入大幅增长；市场主体众多；保险产品品种丰富；积极服务于政府基本医疗保障体系建设。

第二节 健康管理在健康保险中的应用

一健康保险行业中健康管理的定义2个星

补偿，控制医疗风险或实现差异化服务，健康指导、诊疗干预。

考点：控制风险：少得病晚得病不得病；实现差异化服务：保险人觉得自己赚了。

二健康保险行业中健康管理的分类2个星

分类：健康指导类：健康咨询和健康维护（体检评估指导）

诊疗干预类：就诊服务、诊疗保障（满足诊疗需求）

三健康管理在健康保险行业中的作用3个星：延伸控制拓宽

延伸保险服务内容、控制保险赔付风险、拓宽保险投资领域。

四健康保险对健康管理的意义3个星：

促进健康管理的资源配置与整合

作为健康管理的战略性市场渠道

能够加强健康管理的良好认同度。

五健康保险与健康管理相结合模式3个星：

服务完全外包模式（保险收钱管理提供服务）；自行提供服务模式（管理给核心技术，双方商议服务方法，保险给服务）；共同投资模式（资金人力）。

六-健康保险相关健康管理的基本实践技能1个星

健康档案；健康咨询；健康评估；健康体检；就医服务；远程医疗；慢病管理。

重点总结：

健康保险的概述和分类：疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险、护理保险（重点）

风险（熟记）、需求供给（了解）、应用和结合。

儿童青少年身体活动指南：

5-17岁儿童和青少年：

1，每天应当至少进行60分钟中等强度到高强度身体活动

2，每天身体活动超过60分钟

3，每周应包括至少三次加强肌肉和骨骼的活动

18-64岁成年人：

每周至少完成150分钟中等强度有氧运动或每周累计至少75分钟高强度有氧活动，或中等和高强度两种两种活动相当量的组合

成人应增加达到每周300分钟中等强度或每周150分钟高强度有氧活动

空腹胰岛素水平高的人更容易发展成为IGT或2型糖尿病 见P75，IGT糖耐量损害，，IGR糖调节受损，IFG空腹血糖调节受损。

IGR糖调节受损是糖尿病前期，包含IGT糖耐量损害和IFG空腹血糖调节受损。

1751.（多选）脑卒中危险因素包括(   )

1.高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4.血脂异常 5.吸烟 6.饮酒 7.颈动脉狭窄 8.肥胖

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第十五章 健康管理服务营销5-6

考察重点

健康管理服务概念和特征；营销；行为分析；健康相关产品和命名原则；健康管理的相关产品。

第一节 健康管理服务概述

一-健康管理服务1个星

1概述：健康管理得思路和实践始于美国。员工得工作效率与健康密切相关。美国50年平均寿命增加30岁，5岁是临床医疗贡献的，25岁是预防保健保养贡献的。实施者：护士、健康教育工作者、心理学家、营养师、运动生理学家

美国的健康管理服务包括3层次3个星：知信行模式：认知水平、改变生活方式、建立支持性环境（如首属工作场所健康管理，利用从众心理；拒绝带病提拔）。

中国公民健康素养66条：及格率6.8%。

1）基本知识和理念25条

2）健康生活方式与行为29条

3）基本技能12条。

4服务的3层次：提高健康认知水平；改变生活方式；建立支持性环境。

二健康管理服务特性3个星：

特性：无形性（买前看不到触不到）；不可分割性（管理者及机构对对象的影响不可分割，梅奥诊所口碑全世界最好）；不稳定性（主体客体的互动合作状况不稳定）；易逝性（健康处方在健康状态发生变化时不适用）；客户的满意标准不同（与期望值有关）；客户的参与程度。

三健康管理的行业本质3个星：

方法步骤：PDCA循环（计划-实施-检查-处理）。做出个性化健康干预处方。

PDCA循环服务路径：健康体检-风险评估-管理分组-干预处方-执行处方-绩效检查（健康体检+健康评估）-确定下一步的健康管理计划。

心肺耐力的评价指标：台阶试验，6分钟步行试验

长时间运动血糖下降时首先影响的是（大脑）

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第二节 健康管理消费行为分析

1-需求特征3个星：

需求的被动性：以疾病预防为主。

不确定性：随个体健康改善行为而变，不以主观愿望而以健康风险。好莱坞安吉丽娜朱莉基因显示乳腺癌，提前切除乳腺。家族有；

差异性：个体的健康观念、行为矫正难易程度和环境的压力不一样；

发展性：生活方式到精神压力管理；

外部关联性：如从众行为；

广泛性-慢性病6亿多；

超前性与滞后性：防病；

重复性。皮尔泽写的第五波财富：健康产业。需求需要引导，

二健康管理消费行为特征3个星：

习惯型；经济型；理智型；盲目型；躲闪型。

三-消费者的购买决策过程5阶段3个星：

用最少的成本购买能满足某特定需要的过程。

识别需求（健康体检）：评价依据来自医生的建议和健康体检报告。市场营销的范围是选定的目标市场，选定意味着部分，而不是全部。

搜索信息（健康评估）：网站和媒体、相关广告。

备选方案评估（健康干预套餐）-选择购买-购买后评估。

ATP 是生命体生命活动所需能量的直接来源。

最大心率达到60%~75% 活动水平达到中等水平

世界卫生组织推荐的有益健康的身体活动是（ 轻到中等强度、10分钟以上、一天几次 ）。

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第三节 健康管理服务营销

一营销过程3个星

1确定目标客户-小众化消费，虽大众化需求。

2分析评价需求：医院体检中心、企业工作场所。评价工具时健康风险评估软件和分类方法。

3选择和利用资源：

4确定产品价值：考虑服务成本和客户预期效果。

5促进客户购买：通过实施服务过程实现健康价值。市场营销：产品展示、信息传递、成功案例展现。有健康量化目标的服务承诺非常重要，最容易打动，让其最满意的。提供行为科学和健康心理学知识。

6实现客户价值：健康管理的核心是行为危险因素干预的有效性。

二营销组合3个星：

产品、价格、渠道、促销、有形展示、流程、人员

产品：有形（体检按摩）和无形（咨询指导）服务。危险因素筛查、健康监测、营养干预组合、运动干预组合等。

价格：成本导向定价法、竞争导向定价法（随行就市）、需求导向定价法（考虑对方的价值感受）。

渠道：直销，分销代理，网络营销。如购买血压计通过社区。

促销：方式各样。电视杂志广告，讲座。

有形展示：服务流程图、健康监测工具、膳食金字塔的食物展示

流程：简单或复杂，发散或统一。

人员：健康管理师，未来专业化健康管理服务公司必配置的人。可感知因素推断服务的质量和价值，如梅奥诊所、协和医院（名牌效应）。

三执业范围：体检机构、养生保健机构、月子中心、社区健康管理工作室、教育培训机构。

重点：健康管理服务的营销过程、营销组合。